2) пятно
3) эрозия (+)
4) язва
При химическом ожоге, ограниченном эпителиальным покровом слизистой оболочки полости рта, происходит повреждение и отторжение поверхностных эпителиальных клеток с формированием поверхностного дефекта — эрозии. Эрозия не распространяется на собственную пластинку слизистой оболочки, поэтому после устранения воздействия химического агента обычно заживает без рубцевания. Клинически она проявляется болезненностью, жжением, повышенной чувствительностью к пище и жидкостям; на месте повреждения может определяться ярко-красная или покрытая фибринозным налётом поверхность.
Кислоты преимущественно вызывают коагуляционный некроз, а щёлочи — колликвационный некроз с возможным более глубоким проникновением в ткани. Однако глубина поражения определяется не только видом вещества, но и его концентрацией, количеством, временем контакта и своевременностью удаления. При сохранении подлежащих тканей образуется именно эрозивный дефект; язва диагностируется при вовлечении собственной пластинки слизистой, а пузырь представляет собой полость с жидкостью вследствие разделения слоёв тканей, а не сам поверхностный дефект эпителия.
| Элемент поражения | Глубина повреждения | Основной клинический признак | Особенности заживления |
|---|---|---|---|
| Пятно | Эпителий не разрушен | Изменение цвета без нарушения целостности поверхности | Регрессирует после устранения причины, дефект ткани отсутствует |
| Эрозия | Дефект в пределах эпителия | Болезненный поверхностный участок, нередко ярко-красный или покрытый фибрином | Обычно заживает без рубца |
| Пузырь | Разделение слоёв эпителия или эпителия с подлежащей тканью | Полость с серозным или геморрагическим содержимым | После вскрытия превращается в эрозивную поверхность |
| Язва | Дефект эпителия с поражением собственной пластинки слизистой | Более глубокий болезненный дефект с воспалительным валиком или налётом | Возможны замедленное заживление и рубцевание |
| Коагуляционный некроз | Чаще поверхностные и среднеглубокие слои тканей при воздействии кислот | Белесоватый или сероватый плотный участок, иногда с последующей эрозией | Глубина зависит от концентрации и времени контакта |
| Колликвационный некроз | Может быстро распространяться в глубину при воздействии щелочей | Размягчение и разрушение тканей, выраженная болезненность | При глубоком поражении повышается риск язвенного дефекта и осложнений |
Диагноз устанавливают преимущественно по анамнезу контакта с химическим веществом и оценке глубины дефекта при осмотре. Первая помощь заключается в немедленном удалении реагента и длительном промывании слизистой водой, если это безопасно и вещество не относится к реагентам, взаимодействующим с водой с выделением тепла. Не следует самостоятельно нейтрализовать кислоту щёлочью или наоборот, поскольку дополнительная химическая реакция может усилить повреждение. Лечение поверхностной эрозии включает щадящую гигиену, исключение раздражающей пищи, обезболивание и наблюдение за эпителизацией.