2) язва
3) эрозия
4) истонченный эпителий (+)
Эксфолиативный хейлит — хроническое воспалительное поражение красной каймы губ, при котором происходит избыточное слущивание поверхностных роговых масс. После удаления чешуек обнажается гладкая, блестящая, обычно гиперемированная поверхность с сохранённой, но истончённой эпителиальной выстилкой. Поэтому правильным признаком является истончённый эпителий, а не язва или эрозия.
Эрозия представляет собой поверхностный дефект эпителия, а язва — более глубокое разрушение тканей с вовлечением соединительнотканной основы. При сухой форме эксфолиативного хейлита целостность эпителия сохраняется, хотя он становится тонким и легко травмируется; после удаления чешуек патологический процесс быстро формирует их вновь. Для экссудативной формы характерны более массивные желтоватые корки, жжение и болезненность, однако выявляемая под ними поверхность также не должна иметь истинного язвенного дефекта.
Выявление истончённого эпителия помогает отличить эксфолиативный хейлит от заболеваний, сопровождающихся эрозивно-язвенными изменениями, пузырями или выраженной мацерацией. Диагноз устанавливают преимущественно клинически, учитывая длительное рецидивирующее течение, локализацию на красной кайме губ и отсутствие поражения прилежащей кожи и слизистой оболочки.
| Состояние | Типичные изменения | Поверхность после удаления налёта, чешуек или корок | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Эксфолиативный хейлит, сухая форма | Плотно фиксированные сухие чешуйки на красной кайме, чувство стянутости | Гладкая, блестящая, гиперемированная поверхность с истончённым, но сохранённым эпителием | Чешуйки рецидивируют; истинных эрозий и язв обычно нет |
| Эксфолиативный хейлит, экссудативная форма | Желтоватые корки, отёк, жжение, болезненность | Истончённая воспалённая эпителиальная поверхность без глубокого тканевого дефекта | Процесс преимущественно ограничен красной каймой губ |
| Контактный хейлит | Эритема, отёк, зуд, пузырьки или мокнутие после воздействия раздражителя или аллергена | Нередко обнаруживаются эрозии, мокнущая поверхность, иногда остатки пузырьков | Связь с косметикой, зубной пастой, пищевыми продуктами или лекарственными средствами |
| Кандидозный хейлит | Мацерация, беловатый налёт, трещины в углах рта, жжение | Налёт снимается с обнажением гиперемированной, мацерированной, иногда эрозированной поверхности | Подтверждается микроскопией или посевом материала на Candida spp. |
| Эрозивная форма красного плоского лишая | Эрозии, окружённые белесоватым сетчатым рисунком, болезненность | Поверхностный дефект эпителия, нередко кровоточащий при травматизации | Часто имеются изменения на слизистой оболочке полости рта и характерная сетка Уикхема |
| Актинический хейлит | Сухость, шелушение, размытость границы красной каймы, участки лейкоплакии | Очаги атрофии, гиперкератоза, иногда трещины или эрозии | Связь с хронической инсоляцией; преимущественно поражается нижняя губа |
Истончение эпителия отражает поверхностный характер воспаления и постоянное нарушение процессов ороговения и десквамации. Оно не означает наличие дефекта слизистой, поэтому само по себе не является эрозией. При осмотре важно оценивать повторное образование чешуек, распространённость процесса и наличие провоцирующих факторов. При атипичном, упорном или эрозивном течении требуется исключить контактное, инфекционное, актиническое и предраковое поражение.Учебный курс: тесты с ответами по детской стоматологии.