2) мукоидное набухание
3) роговая дистрофия (+)
4) гликогеноз
Роговая дистрофия относится к паренхиматозным белковым дистрофиям, поскольку основным субстратом патологических изменений является кератин — фибриллярный белок эпителиальных клеток. В основе процесса лежит нарушение синтеза, созревания и отторжения кератиноцитов с избыточным образованием рогового вещества. Морфологически это проявляется гиперкератозом, паракератозом или патологическим ороговением эпителия, который в норме не образует роговой слой.
При гиперкератозе утолщается роговой слой и формируются плотные эозинофильные безъядерные роговые массы; при паракератозе в них сохраняются ядра. Патологическое ороговение может возникать при хроническом раздражении, воспалении, дефиците витамина A, некоторых опухолевых и предопухолевых процессах. Диагноз устанавливают прежде всего по данным гистологического исследования, выявляя усиленное накопление кератина и нарушение дифференцировки многослойного плоского эпителия.
Остальные процессы относятся к другим видам дистрофий: липидоз характеризуется накоплением жиров, мукоидное набухание — изменением основного вещества соединительной ткани, а гликогеноз — избыточным отложением гликогена. Поэтому именно роговая дистрофия соответствует критериям паренхиматозной белковой дистрофии.
| Процесс | Класс дистрофии | Основной субстрат | Ключевой морфологический признак |
|---|---|---|---|
| Роговая дистрофия | Паренхиматозная белковая | Кератин | Гиперкератоз, паракератоз или ороговение эпителия с накоплением роговых масс |
| Гиалиново-капельная дистрофия | Паренхиматозная белковая | Белковые капли | Эозинофильные гиалиноподобные включения в цитоплазме, особенно эпителиальных клеток почечных канальцев |
| Гидропическая дистрофия | Паренхиматозная белковая | Вода и электролиты | Вакуолизация цитоплазмы, набухание клеток, иногда формирование крупных водяночных вакуолей |
| Липидоз | Паренхиматозная жировая | Триглицериды, холестерин и другие липиды | Жировые вакуоли в цитоплазме клеток печени, миокарда или почек; выявляются специальными окрасками на жир |
| Мукоидное набухание | Стромально-сосудистая белковая | Гликозаминогликаны основного вещества | Разрыхление и отёк соединительной ткани с накоплением кислых гликозаминогликанов |
| Гликогеноз | Паренхиматозная углеводная | Гликоген | Накопление гликогена в клетках печени, мышц, почек; подтверждается реакцией PAS с диастазной пробой |
Роговая дистрофия может быть локальной или распространённой и нередко отражает хроническое повреждение эпителия. В слизистых оболочках патологическое ороговение клинически проявляется участками белесоватого уплотнения, например при лейкоплакии. При выявлении выраженного паракератоза, клеточной атипии или нарушения созревания эпителия необходимо исключать дисплазию и опухолевый процесс. Таким образом, решающим критерием является накопление кератина в эпителиальной паренхиме.