2) матовая и шероховатая (+)
3) блестящая и шероховатая
4) матовая и гладкая
При начальном кариесе эмали, соответствующем стадии белого пятна, происходит подповерхностная деминерализация с формированием микропор. Из-за изменения оптических свойств эмали участок утрачивает естественную прозрачность и выглядит меловидным, матовым. Микронеровности и повышение пористости поверхности обусловливают ее шероховатость, а при высушивании очаг становится более контрастным.
Матовая шероховатая поверхность является признаком активности кариозного процесса. В отличие от неактивного (арестованного) очага, который обычно становится более плотным, гладким и блестящим вследствие реминерализации и воздействия слюны, активное белое пятно легче удерживает зубной налет. Диагностика основывается на визуальном осмотре после очищения зуба и высушивания, оценке локализации очага и осторожном тактильном исследовании тупым инструментом; использование острого зонда не рекомендуется из-за риска повреждения сохраненного поверхностного слоя эмали.
| Состояние эмали | Цвет и оптические свойства | Поверхность | Типичная локализация или признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Активный начальный кариес | Меловидное, непрозрачное белое пятно | Матовая, шероховатая | Пришеечная область, фиссуры, зоны скопления налета | Признак продолжающейся деминерализации; требуется контроль налета и реминерализующая терапия |
| Неактивный (арестованный) кариес | Белое или коричневатое пятно, менее контрастное | Гладкая, плотная, блестящая | Очаг не увеличивается, часто выявляется после улучшения гигиены | Свидетельствует о стабилизации процесса |
| Флюороз | Симметричные белые полосы, пятна или участки пигментации | Обычно гладкая и блестящая | Множественное, симметричное поражение одноименных зубов | Связан с нарушением минерализации при формировании эмали, а не с локальным налетом |
| Гипоплазия эмали | Белые, желтоватые или коричневые дефекты | Может быть гладкой; при дефекте ткани — углубленной | Ограниченный участок, нередко соответствующий периоду нарушения развития зуба | Дефект сформирован до прорезывания зуба и обычно имеет четкие границы |
| Постортодонтическое белое пятно | Меловидное локальное изменение цвета | Матовая, нередко шероховатая | Вокруг мест фиксации брекетов и под зонами длительного удержания налета | Разновидность очаговой деминерализации, связанная с недостаточной гигиеной |
| Эрозия эмали | Поверхность желтоватая или оптически более прозрачная | Гладкая, блестящая, с блюдцеобразным истончением | Участки воздействия кислот, часто на вестибулярных или окклюзионных поверхностях | Преимущественно химическая потеря тканей без типичного меловидного шероховатого очага |
Выявление активного белого пятна важно для раннего вмешательства до формирования кавитации. Основу лечения составляют профессиональная гигиена, обучение индивидуальному уходу, контроль частоты употребления сахаров и применение фторидсодержащих средств по возрастным показаниям. При сохранении целостности поверхности возможно обратное или частичное восстановление минерального состава эмали. Регулярное наблюдение позволяет оценить изменение блеска, плотности и размеров очага.