2) большей проницаемостью дентина в области бифуркации корней временных моляров
3) наличием в данной зоне дополнительных широких канальцев (+)
4) узостью основных корневых каналов временных моляров
При некрозе пульпы временного моляра микробная инфекция из пульповой камеры часто распространяется не только по основным корневым каналам, но и через дополнительные широкие канальцы, расположенные в области дна пульповой камеры и межкорневой перегородки. Эти каналы непосредственно сообщаются с периодонтом в зоне бифуркации, поэтому воспалительный экссудат и бактериальные токсины быстрее достигают межкорневой костной ткани. Возникающая воспалительная резорбция альвеолярной кости проявляется на рентгенограмме очагом разрежения в области бифуркации.
Такое расположение патологического очага является характерным диагностическим признаком поражения пульпы временного моляра. В постоянных зубах воспаление чаще распространяется через апикальное отверстие и первоначально формирует периапикальную деструкцию, тогда как у временных моляров сообщение через добавочные фуркационные каналы обусловливает преимущественно интеррадикулярную локализацию изменений. Повышенная общая проницаемость дентина может способствовать распространению инфекции, однако определяющее значение имеют именно дополнительные широкие канальцы в области бифуркации.
| Рентгенологический или клинический признак | Наиболее вероятное значение | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Разрежение костной ткани в области бифуркации временного моляра | Распространение инфекции через фуркационные добавочные канальцы | Типичный признак некроза пульпы временного моляра |
| Очаг деструкции у верхушки корня | Инфекционно-воспалительный процесс распространяется через основное апикальное отверстие | Более характерен для постоянных зубов; у временных моляров также возможен, но не является ведущей локализацией |
| Фуркационная рентгенопрозрачность при глубоком кариесе и отсутствии реакции пульпы | Некроз или необратимое воспаление пульпы с выходом инфекции в периодонт | Требует сопоставления с клиникой, перкуссией и оценкой состояния пульпы |
| Изолированная маргинальная костная потеря при сохраненной пульпе | Пародонтальное поражение, травматизация или локальная инфекция десневого края | Следует дифференцировать с эндодонтическим поражением по состоянию пульпы и характеру дефекта |
| Наружная патологическая резорбция корней | Хроническое воспаление периодонта, травма или осложнение физиологической резорбции | Определяется по укорочению и неровности контуров корней, а не только по зоне просветления |
| Изменения в области зачатка постоянного зуба | Фолликулярное пространство, воспалительное вовлечение зачатка или другая одонтогенная патология | Необходимо учитывать возраст ребенка, стадию развития зачатка и связь очага с временным моляром |
Выявление межкорневого очага у временного моляра должно рассматриваться как весомый аргумент в пользу эндодонтического происхождения воспаления. Диагноз подтверждают данными анамнеза, клиническим осмотром, перкуссией и рентгенографией; температурные и электрические тесты у детей имеют ограниченную информативность. Выбор лечения зависит от восстанавливаемости зуба, степени патологической резорбции корней и состояния зачатка постоянного зуба. При возможности сохранения временного зуба применяют пульпэктомию с последующим пломбированием рассасывающимся материалом, а при неблагоприятном прогнозе рассматривают удаление.