2) обморока
3) анафилактического шока (+)
4) сердечно-сосудистого коллапса
Появление крапивницы и ангионевротического отёка губ, век или других участков лица у ребёнка после контакта с вероятным аллергеном характерно для анафилаксии и может быть проявлением анафилактического шока. В основе реакции лежит быстрое высвобождение медиаторов из тучных клеток и базофилов — прежде всего гистамина, триптазы, лейкотриенов и простагландинов. Это приводит к расширению сосудов и повышению проницаемости капилляров, поэтому возникают зудящая сыпь, гиперемия и отёк кожи и слизистых.
При прогрессировании реакции системная вазодилатация и выход плазмы в ткани вызывают уменьшение венозного возврата, падение артериального давления и нарушение перфузии органов — формируется анафилактический шок. Одновременно возможны бронхоспазм, отёк гортани, осиплость голоса, стридор, свистящее дыхание, рвота и выраженная слабость. Согласно клиническим критериям, анафилаксия вероятна при остром начале кожно-слизистых проявлений в сочетании с дыхательными нарушениями или снижением артериального давления; отсутствие сыпи не исключает анафилаксию, особенно при быстро развивающемся шоке.
Кожные проявления позволяют отличить анафилактическую реакцию от обморока и большинства вариантов коллапса, однако сами по себе ещё не доказывают наличие шока: для него необходимы признаки гемодинамической недостаточности — гипотензия, тахикардия, слабый пульс, нарушение сознания и признаки гипоперфузии. Диагноз устанавливают клинически, не ожидая лабораторного подтверждения.
| Состояние | Кожные и слизистые проявления | Дыхательные признаки | Гемодинамика и отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Анафилактический шок | Крапивница, зуд, гиперемия, отёк губ, век, языка | Бронхоспазм, свистящее дыхание, отёк гортани, стридор | Гипотензия, тахикардия, слабость, нарушение сознания; быстрое развитие после аллергена |
| Вазовагальный обморок | Бледность, холодный пот; крапивница и ангиоотёк отсутствуют | Обычно сохранено, иногда кратковременное поверхностное дыхание | Брадикардия, кратковременная гипотензия, быстрое восстановление в горизонтальном положении |
| Коллапс неаллергического происхождения | Бледная, холодная кожа без зуда и отёка | Зависит от причины, специфических аллергических признаков нет | Выраженное снижение сосудистого тонуса или объёма циркулирующей крови; возможны кровопотеря, обезвоживание, аритмия |
| Изолированная аллергическая реакция | Локальная крапивница или ограниченный отёк без признаков системного поражения | Не нарушено | Артериальное давление и сознание сохранены; анафилактический шок не сформирован |
| Наследственный ангионевротический отёк | Плотный отёк губ, век, языка; обычно без зуда и крапивницы | Возможен опасный отёк гортани | Связан преимущественно с брадикинином, не с высвобождением гистамина; часто рецидивирует |
| Паническая или гипервентиляционная реакция | Крапивница и ангиоотёк нехарактерны | Ощущение нехватки воздуха при отсутствии объективного бронхоспазма | Сознание обычно сохранено, гемодинамически значимой гипотензии нет |
При подозрении на анафилаксию необходимо немедленно прекратить контакт с предполагаемым аллергеном, вызвать экстренную помощь и ввести адреналин внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра. Ребёнка укладывают с приподнятыми ногами, контролируют проходимость дыхательных путей, дыхание, пульс и артериальное давление. Антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды могут использоваться как дополнительная терапия, но не заменяют адреналин и не должны задерживать его введение.