2) резцов и клыков (+)
3) моляров
4) премоляров и первого моляра
Передняя верхняя альвеолярная ветвь является конечной ветвью подглазничного нерва, который относится к системе верхнечелюстного нерва. Она проходит в передней стенке верхней челюсти и обеспечивает чувствительную иннервацию пульпы, периодонта и вестибулярной слизистой в области верхних центральных и боковых резцов, а также клыка. Поэтому при ее блокаде прежде всего утрачивается болевая и температурная чувствительность именно этих зубов.
Механизм местной анестезии связан с блокированием потенциалзависимых натриевых каналов мембраны нервных волокон. В результате прекращается генерация и проведение потенциала действия от пульпы и тканей пародонта. Эффективность блокады оценивают по исчезновению реакции на холодовую или электрическую пробу пульпы и отсутствию боли при манипуляциях; при этом чувствительность небной слизистой может сохраняться, поскольку она получает иннервацию преимущественно через носонёбный нерв.
| Нерв или метод анестезии | Основная зона иннервации или обезболивания | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Передняя верхняя альвеолярная ветвь | Верхние резцы и клык, их периодонт и вестибулярная слизистая | Вызывает обезболивание фронтального отдела верхней челюсти; соответствует правильному ответу |
| Средняя верхняя альвеолярная ветвь | Премоляры, иногда мезиально-щёчный корень первого моляра | Зона иннервации вариабельна; ветвь может отсутствовать, тогда ее территорию частично обеспечивают соседние нервы |
| Задняя верхняя альвеолярная ветвь | Верхние моляры, за исключением возможной иннервации мезиально-щёчного корня первого моляра | Используется для обезболивания молярного отдела верхней челюсти |
| Подглазничная блокада | Передняя, средняя и частично задняя верхние альвеолярные ветви, а также мягкие ткани нижнего века, крыла носа и верхней губы | Обеспечивает более обширную анестезию, чем изолированная блокада передней ветви |
| Носонёбный нерв | Слизистая оболочка переднего отдела твёрдого нёба | Для вмешательств с небной стороны часто требуется дополнительная анестезия |
| Перекрёстная и вариабельная иннервация | Соседние зубы и участки периодонта могут получать волокна от смежных альвеолярных ветвей | Сохранение чувствительности отдельного зуба не всегда означает техническую неудачу; необходима дополнительная диагностика и, при необходимости, инфильтрационная анестезия |
Таким образом, анатомическая принадлежность передней верхней альвеолярной ветви к иннервации фронтальных зубов определяет обезболивание верхних резцов и клыка. Премоляры относятся преимущественно к зоне средней верхней альвеолярной ветви, а моляры — к зоне задней верхней альвеолярной ветви. При проведении стоматологического вмешательства необходимо учитывать индивидуальные варианты ветвления и возможную дополнительную иннервацию.