2) fast-slow
3) slow-fast
4) fast-fast (+)
Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) возникает вследствие макрореентри в области атриовентрикулярного узла при наличии функционально раздельных быстрого и медленного путей проведения. В классификации учитывают направление проведения импульса по этим путям: антероградное — от предсердий к желудочкам, ретроградное — от желудочков к предсердиям. Для формирования устойчивого контура АВУРТ обычно необходима антероградная или ретроградная составляющая по медленному пути.
Выделяют типичный вариант slow-fast, при котором импульс спускается к желудочкам по медленному пути, а возвращается к предсердиям по быстрому; он составляет большинство случаев и обычно сопровождается узким комплексом QRS и коротким интервалом RP. Атипичные варианты fast-slow и slow-slow характеризуются соответственно антероградным проведением по быстрому пути с ретроградным по медленному либо проведением по медленным путям в обоих направлениях. Для них более характерна тахикардия с длинным интервалом RP.
Вариант fast-fast не относится к принятой классификации АВУРТ: проведение и в антероградном, и в ретроградном направлениях по быстрым путям не формирует типичный узловой реципрокный контур, основанный на различии скоростей проведения и периодов рефрактерности. Поэтому отмеченный ответ является правильным. На ЭКГ при АВУРТ возможны скрытые зубцы P, псевдо-r′ в отведении V1 или псевдо-S в нижних отведениях; купирование приступа аденозином поддерживает диагноз, но окончательная верификация механизма проводится при электрофизиологическом исследовании.
| Вариант АВУРТ | Антероградное проведение | Ретроградное проведение | Обычно интервал RP | Клинические и ЭКГ-особенности |
|---|---|---|---|---|
| Slow-fast | По медленному пути | По быстрому пути | Короткий | Типичная АВУРТ; узкий QRS, ретроградный зубец P часто скрыт в комплексе QRS |
| Fast-slow | По быстрому пути | По медленному пути | Длинный | Атипичная АВУРТ; ретроградные зубцы P могут быть видны после QRS |
| Slow-slow | По медленному пути | По медленному пути или медленному ретроградному участку | Длинный | Редкий атипичный вариант с замедленным ретроградным проведением |
| Fast-fast | По быстрому пути | По быстрому пути | Не имеет самостоятельных типичных критериев АВУРТ | Не признаётся стандартным вариантом АВУРТ, поскольку отсутствует характерная медленная составляющая реентри |
| Типичный механизм | Функциональная блокада быстрого пути и проведение по медленному пути с последующим возвратом по быстрому | Чаще короткий RP | Внезапное начало и окончание приступа, регулярная узкокомплексная тахикардия | |
| Принцип лечения | Прерывание АВ-узлового проведения | Не зависит от варианта | Вагусные пробы и аденозин купируют приступ; радикальный метод — катетерная аблация медленного пути | |
АВУРТ следует дифференцировать от ортодромной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии и предсердных тахикардий, особенно при длинном интервале RP. Важными признаками служат внезапное начало и прекращение, регулярность ритма и зависимость тахикардии от проведения через атриовентрикулярный узел. При рецидивирующих симптомных приступах предпочтительным методом профилактики является катетерная аблация медленного пути с высокой эффективностью и низким риском осложнений.