2) не отличаются
3) отличаются при удалении на верхней челюсти; не отличаются – на нижней
4) отличаются при удалении на нижней челюсти; не отличаются – на верхней
Правила наложения щипцов при удалении временных и постоянных зубов различаются из-за существенных анатомо-физиологических особенностей. У временных зубов корни тоньше, более изогнуты и часто подвергаются физиологической резорбции; между ними располагается зачаток постоянного зуба. Альвеолярная стенка у ребёнка также относительно тонкая, поэтому чрезмерное апикальное продвижение щёчек щипцов, сильное сдавление или грубые ротационные движения могут привести к перелому корня, травме фолликула постоянного зуба и повреждению окружающих тканей.
При удалении временного зуба используют щипцы меньшего размера, соответствующие его коронке и корням. Щёчки устанавливают максимально близко к шейке зуба, параллельно его продольной оси, без давления в области межкорневой перегородки и проекции зачатка постоянного зуба. Вывихивание выполняют преимущественно щёчно-язычными или щёчно-нёбными движениями небольшой амплитуды; ротация допустима ограниченно и зависит от формы корня и степени его резорбции. Для постоянных зубов щипцы подбирают по группе зуба и форме корней, а щёчки погружают в зубодесневую борозду глубже, обеспечивая плотную фиксацию коронковой части и направленное выведение зуба из лунки.
Таким образом, различия определяются не только размером инструмента, но и характером усилия, глубиной наложения и допустимым направлением вывихивания. Перед удалением временного зуба необходимо учитывать данные осмотра и рентгенологического исследования: степень физиологической резорбции корней, положение зачатка постоянного зуба, наличие воспалительных изменений и сохранность коронковой части.
| Критерий | Временные зубы | Постоянные зубы | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Размер и форма щёчек | Щёчки меньшего размера, адаптированные к детской коронке | Подбираются с учётом группы зуба, ширины коронки и конфигурации корней | Снижается риск соскальзывания и перелома коронковой части |
| Состояние корней | Возможны физиологическая резорбция, истончение и выраженная дивергенция | Корни обычно сформированы; их число и форма определяются анатомией зуба и патологией | Определяет допустимую глубину наложения и направление вывихивания |
| Положение зачатка постоянного зуба | Располагается в непосредственной близости от корней временного зуба | Для удаляемого постоянного зуба данный фактор отсутствует | У временных зубов требуется особенно бережная техника и контроль усилия |
| Глубина наложения | Щёчки устанавливают у шейки зуба, не продвигая их грубо в область фуркации | Щёчки погружают в зубодесневую борозду для надёжной фиксации | Предупреждаются повреждение зачатка и раскалывание корней |
| Основные движения | Преимущественно щёчно-язычные или щёчно-нёбные, малой амплитуды | Направление зависит от числа, кривизны и положения корней | Сила должна соответствовать анатомии конкретного зуба |
| Ротация | Ограничена; при многокорневой анатомии и резорбции часто противопоказана | Возможна преимущественно у однокорневых зубов с округлым корнем | Снижается вероятность отлома корня |
| Предоперационная оценка | Особенно важны степень резорбции корней и взаимоотношение с зачатком постоянного зуба | Оценивают длину, количество, кривизну корней и состояние периодонта | Рентгенологические данные помогают выбрать безопасную технику удаления |
При временных зубах целью является удаление без повреждения зачатка постоянного зуба и без избыточной травмы альвеолярной стенки. Если коронка разрушена, щипцы накладывают только после осторожного освобождения краёв зуба или выбирают другой инструментальный способ. При подозрении на анкилоз, патологическую резорбцию или близкое расположение зачатка постоянного зуба требуется уточнение тактики по рентгенограмме. Правильный выбор щипцов и контролируемое направление усилия являются основными условиями безопасного удаления.