2) перфорации желчного пузыря
3) обтурационной кишечной непроходимости
4) паралитической кишечной непроходимости
Рвота вида кофейной гущи является признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чаще из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Такой вид рвотных масс обусловлен контактом крови с соляной кислотой желудка: гемоглобин превращается в тёмный пигмент, придающий содержимому характерный коричнево-чёрный вид. Мелена — чёрный дегтеобразный стул с неприятным запахом — возникает при переваривании крови и обычно указывает на кровотечение проксимальнее связки Трейца.
Слабость при острой кровопотере связана с уменьшением объёма циркулирующей крови, тканевой гипоперфузией и развитием острой постгеморрагической анемии. Тяжесть состояния оценивают по сознанию, частоте пульса и дыхания, артериальному давлению, диурезу, уровню гемоглобина, мочевины, креатинина и показателям коагулограммы; для первичной стратификации риска может применяться шкала Glasgow–Blatchford. После стабилизации гемодинамики основным методом выявления источника кровотечения служит эзофагогастродуоденоскопия, обычно выполняемая в первые 24 часа; лечение включает инфузионную терапию, ингибиторы протонной помпы и эндоскопический гемостаз по показаниям.
| Признак | Острое кровотечение из верхних отделов ЖКТ | Кишечная непроходимость | Перфорация желчного пузыря |
|---|---|---|---|
| Рвота | Кровью или тёмными массами типа кофейной гущи | Застойная, желчная или каловая; крови обычно нет | Не является специфическим проявлением; возможна рефлекторная рвота |
| Стул | Мелена при достаточном объёме и времени транзита крови | Задержка стула и газов, позднее возможен парез кишечника | Мелена нехарактерна |
| Болевой синдром | Возможна эпигастральная боль, но кровотечение может протекать без боли | Схваткообразная боль, вздутие живота, усиление кишечных шумов на ранней стадии | Острая боль в правом подреберье, затем признаки перитонита |
| Системные проявления | Слабость, бледность, тахикардия, гипотензия, признаки гиповолемии | Обезвоживание, электролитные нарушения, интоксикация | Лихорадка, воспалительный ответ, септический шок при распространённом перитоните |
| Лабораторные ориентиры | Снижение гемоглобина и гематокрита в динамике; возможно повышение мочевины | Гемоконцентрация на раннем этапе, нарушения натрия и калия | Лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка, возможное нарастание лактата |
| Ведущий метод подтверждения | Эзофагогастродуоденоскопия с возможностью эндоскопического гемостаза | Обзорная рентгенография или КТ брюшной полости с признаками расширенных петель и уровней жидкости | УЗИ или КТ брюшной полости с признаками воспаления и дефекта стенки желчного пузыря |
Острое гастроинтестинальное кровотечение требует неотложной оценки проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения, а также мониторинга гемодинамики. При продолжающейся значимой кровопотере обеспечивают венозный доступ, проводят кристаллоидную терапию и по показаниям переливание компонентов крови. До эндоскопии следует оценить риск аспирации, особенно при массивной рвоте и нарушении сознания. Даже при временной стабилизации пациента необходим поиск источника кровотечения и профилактика его рецидива.