2) от холодного (+)
3) при попадании пищи в полость
4) при накусывании
При хроническом фиброзном пульпите в пульпе сохраняется длительно текущее воспаление с разрастанием соединительной ткани, нарушением микроциркуляции и повышением чувствительности нервных волокон. Холодовой раздражитель вызывает перемещение жидкости в дентинных канальцах и изменение давления в пульпарной ткани, поэтому появляется локализованная боль. Для хронического процесса обычно характерна провоцируемая, относительно кратковременная боль без выраженных самопроизвольных ночных приступов.
Ответ на холод имеет диагностическое значение при оценке состояния пульпы, особенно если боль возникает в зубе с глубокой кариозной полостью и отличается от быстро проходящей реакции при неосложнённом кариесе. При хроническом фиброзном пульпите болевая реакция может сохраняться несколько дольше, чем при физиологической чувствительности дентина, но обычно не сопровождается выраженной болезненностью при накусывании. Последняя более характерна для вовлечения периодонта, тогда как задержка пищи чаще объясняется механическим раздражением стенок кариозной полости и не является специфическим признаком пульпита.
Диагноз устанавливают по совокупности жалоб, данным осмотра, результатам термодиагностики, оценке состояния пульпы и рентгенологической картине. В детском возрасте интерпретация симптомов требует осторожности: ребёнок может неточно локализовать боль, а при физиологической или патологической резорбции корней информативность отдельных тестов снижается.
| Состояние | Реакция на холод | Характер боли | Перкуссия | Рентгенологические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Глубокий кариес без пульпита | Кратковременная, быстро исчезает после устранения раздражителя | Только провоцируемая, без самопроизвольных приступов | Отрицательная | Кариозное поражение без изменений в периодонте |
| Хронический фиброзный пульпит | Положительная, нередко более выраженная и длительная, чем при кариесе | Провоцируется холодом, возможна остаточная болезненность; спонтанная боль обычно отсутствует | Обычно отрицательная | Глубокая кариозная полость; периапикальные изменения, как правило, отсутствуют |
| Острый необратимый пульпит | Резкая боль с длительным последействием | Приступообразная, часто самопроизвольная и ночная, может иррадиировать | Чаще отрицательная на ранних этапах | Изменения в периапикальных тканях обычно отсутствуют или минимальны |
| Хронический гангренозный пульпит | Реакция на холод снижена или отсутствует; возможна болезненность от горячего | Неприятный запах, изменение цвета коронки, боль менее выражена | Возможна слабоположительная | Может выявляться расширение периодонтальной щели |
| Апикальный периодонтит | Пульпа обычно не реагирует на холод при некрозе | Боль при накусывании, ощущение выросшего зуба , возможна постоянная боль | Часто положительная | Расширение периодонтальной щели или очаг деструкции костной ткани |
| Физиологическая резорбция корней временного зуба | Реакция может быть сохранена или ослаблена в зависимости от состояния пульпы | Жалобы обычно отсутствуют | Отрицательная | Равномерное укорочение корней без признаков воспалительной деструкции |
Таким образом, реакция на холод отражает сохранённую, но воспалённую пульпу и соответствует клинической картине хронического фиброзного процесса. Отсутствие боли при накусывании помогает отличить его от поражения периодонта, хотя не исключает сочетанных осложнений. Окончательное решение о состоянии пульпы и тактике лечения принимают после комплексного обследования, а не по одному термодиагностическому признаку. У детей выбор метода лечения дополнительно зависит от жизнеспособности пульпы, стадии формирования или резорбции корней и состояния зачатка постоянного зуба.