2) болезненное зондирование вскрытого рога пульпы (+)
3) болезненная перкуссия, безболезненное зондирование вскрытого рога пульпы
4) резко болезненная перкуссия, безболезненная холодовая проба
При хроническом фиброзном пульпите пульпа сохраняет жизнеспособность, однако в ней длительно протекает воспаление с разрастанием волокнистой соединительной ткани и уменьшением количества клеточных элементов. Кариозная полость обычно сообщается с полостью зуба, поэтому при введении зонда в область вскрытого рога происходит механическое раздражение сохранившихся нервных окончаний. Это вызывает локальную болезненность и нередко точечную кровоточивость.
Боль при зондировании является важным признаком, подтверждающим наличие живой воспалённой пульпы. Самопроизвольные боли обычно отсутствуют, но возможны длительные ноющие ощущения от холодовых, горячих или механических раздражителей. Перкуссия чаще безболезненна, поскольку воспалительный процесс ограничен пульпой и периодонт ещё не вовлечён; появление выраженной перкуторной реакции требует исключения апикального периодонтита.
В детской стоматологии клиническая оценка должна учитывать возраст ребёнка, стадию формирования корней и особенности временных зубов, где воспаление может быстрее распространяться через широкие дентинные канальцы и добавочные каналы. Диагноз устанавливают по совокупности анамнеза, глубины кариозной полости, реакции на зондирование и температурные пробы, данных рентгенографии и состояния периапикальных тканей.
| Состояние | Зондирование дна полости | Температурная проба | Перкуссия | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Хронический фиброзный пульпит | Болезненно в точке сообщения с полостью зуба, возможна кровоточивость | Боль возникает от раздражителя и может сохраняться после его устранения | Обычно безболезненна | Пульпа жизнеспособна, преобладают фиброзные изменения |
| Глубокий кариес | Болезненно преимущественно по всему дну, вскрытия пульпы нет | Кратковременная боль, быстро прекращающаяся после устранения раздражителя | Безболезненна | Сообщение кариозной полости с полостью зуба отсутствует |
| Хронический гангренозный пульпит | Поверхностное зондирование может быть безболезненным, глубокое — болезненным | Характерна длительная боль от горячего | Иногда слабоболезненна | Некроз коронковой пульпы, неприятный запах, изменение цвета зуба |
| Хронический гипертрофический пульпит | Болезненно, ткань легко кровоточит | Реакция часто слабая или непостоянная | Обычно безболезненна | В кариозной полости определяется разрастание грануляционной ткани |
| Некроз пульпы | Безболезненно, кровоточивость отсутствует | Реакции нет | Может быть болезненной при вовлечении периодонта | Отрицательные тесты жизнеспособности пульпы |
| Хронический апикальный периодонтит | Как правило, безболезненно из-за некроза пульпы | Реакции нет | Может быть положительной | На рентгенограмме возможны изменения в области верхушки или бифуркации корней |
Болезненность в строго ограниченной точке вскрытия помогает отличить хроническое воспаление пульпы от глубокого кариеса и её некроза. При выборе лечения необходимо оценить возможность сохранения жизнеспособной корневой пульпы, особенно в постоянных зубах с незавершённым формированием корней. У детей рентгенологическое исследование также используют для исключения изменений в области бифуркации и зачатка постоянного зуба. Окончательная лечебная тактика зависит от вида зуба, стадии развития корней и распространённости воспалительного процесса.