2) проводят противовоспалительную терапию
3) проводят физиотерапевтические процедуры
4) канал зуба оставляют открытым
При хроническом апикальном периодонтите пульпа инфицирована и утратила жизнеспособность, поэтому после её удаления основная задача лечения заключается в санации корневого канала и изоляции периапикальных тканей от микробной контаминации. У несформированного постоянного зуба корневой канал широкий, его стенки тонкие, а апикальное отверстие открытое, поэтому после инструментальной и медикаментозной обработки канал заполняют лечебной пастой, чаще на основе гидроксида кальция. Именно такое пломбирование соответствует принципу эндодонтического лечения зуба с незавершённым формированием корня.
Гидроксид кальция обладает выраженным щелочным действием, подавляет жизнедеятельность микроорганизмов, способствует нейтрализации бактериальных токсинов и создает условия для формирования минерализованного апикального барьера — апексификации. Паста одновременно уменьшает риск повторного инфицирования и препятствует проникновению содержимого полости рта в периапикальную область. При широком апикальном отверстии необходимо избегать выведения материала за верхушку; в зависимости от протокола паста может использоваться как временное лечебное заполнение до формирования апикального барьера или как этап последующей обтурации.
Оставление канала открытым не показано при хроническом процессе: отсутствие герметичности приводит к поступлению слюны, пищевых остатков и новых микроорганизмов, поддерживая воспаление. Противовоспалительная медикаментозная терапия и физиотерапия не устраняют инфицированный эндодонтический очаг и могут иметь только вспомогательное значение. В современных протоколах у отдельных пациентов дополнительно рассматривают регенеративное эндодонтическое лечение, направленное на продолжение развития корня, однако в рамках представленной тактики правильным является пломбирование канала пастой.
| Критерий | Особенности при хроническом периодонтите несформированного зуба | Практическое значение |
|---|---|---|
| Состояние пульпы | Некроз или инфицированная распавшаяся пульпа; реакция на тесты жизнеспособности отсутствует | Показано эндодонтическое лечение с удалением содержимого канала |
| Рентгенологическая картина | Незавершённое формирование корня, широкое апикальное отверстие, возможное разрежение костной ткани у верхушки | Требуется методика, обеспечивающая апикальное закрытие и минимальный риск выведения материала |
| Основная лечебная цель | Эрадикация внутриканальной инфекции и герметичная изоляция периапикальных тканей | После санации канал не оставляют сообщающимся с полостью рта |
| Выбор материала | Лечебная паста, чаще кальцийсодержащая, в частности на основе гидроксида кальция | Материал обеспечивает антимикробный эффект и стимулирует формирование апикального барьера |
| Открытый канал | Способствует повторной контаминации слюной и пищевыми массами | Не соответствует принципу герметичности и повышает риск сохранения воспаления |
| Физиотерапия и системные препараты | Не устраняют инфекцию в корневом канале и не заменяют его механическую и медикаментозную обработку | Могут рассматриваться только как дополнительные меры по показаниям |
Таким образом, пастообразное заполнение канала после удаления инфицированной пульпы обеспечивает сочетание антимикробного воздействия, герметизации и стимуляции апикального барьера. Это особенно важно при открытой верхушке, когда стандартная обтурация гуттаперчей затруднена. Контроль проводят клинически и рентгенологически, оценивая исчезновение симптомов и восстановление периапикальных тканей. При современных возможностях лечения выбор между апексификацией и регенеративной методикой зависит от возраста зуба, состояния корневых стенок и условий для последующего наблюдения.