2) гиперпиретическая
3) субфебрильная
4) в пределах нормы (+)
Кандидоз слизистой оболочки полости рта обычно представляет собой локальную оппортунистическую инфекцию, вызванную избыточным размножением дрожжеподобных грибов рода Candida, чаще Candida albicans. При ограниченном поражении слизистой возбудитель не проникает в системный кровоток и, как правило, не вызывает выраженного выброса провоспалительных цитокинов, поэтому температура тела сохраняется в пределах нормы. Лихорадка более характерна для инвазивного кандидоза или сопутствующего инфекционного заболевания.
Наиболее типичны белые творожистые налёты на языке, слизистой щёк, нёба и губ, которые при острой псевдомембранозной форме частично снимаются, обнажая гиперемированную, иногда кровоточащую поверхность. Возможны жжение, болезненность при приёме пищи, сухость во рту и беспокойство ребёнка, однако общее состояние обычно существенно не нарушено. Диагноз преимущественно устанавливают клинически; при атипичном, рецидивирующем или резистентном течении применяют микроскопическое и культуральное исследование материала с поверхности поражения.
| Состояние | Характерные изменения в полости рта | Температурная реакция | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Острый псевдомембранозный кандидоз | Белые творожистые налёты, частично снимающиеся шпателем | Обычно нормальная | После удаления налёта видна гиперемированная слизистая |
| Острый атрофический кандидоз | Яркая гиперемия, сухость, жжение, сглаженность сосочков языка | Обычно нормальная | Преобладают болезненность и эритема без массивных налётов |
| Хронический гиперпластический кандидоз | Плотные белые бляшки, плохо поддающиеся удалению | Нормальная | Требует исключения лейкоплакии и дисплазии эпителия |
| Герпетический стоматит | Множественные везикулы и болезненные эрозии | Часто повышена | Острое начало, интоксикация, регионарный лимфаденит |
| Дифтерия ротоглотки | Плотные серовато-белые плёнки, кровоточивость при удалении | Часто повышена | Плёнки тесно связаны с тканями, выражены общие симптомы |
| Лейкоплакия | Стойкий белесоватый участок ороговения | Нормальная | Налёт не снимается, микологическое исследование отрицательное |
Наличие высокой или длительной субфебрильной температуры не следует считать типичным проявлением изолированного кандидоза полости рта. В такой ситуации необходимо исключить бактериальную или вирусную инфекцию, поражение пищевода, выраженный иммунодефицит и инвазивный микоз. Рецидивирующий кандидоз у ребёнка также требует оценки факторов риска, включая недавнюю антибиотикотерапию, применение ингаляционных глюкокортикостероидов, сахарный диабет и нарушения иммунной системы. Лечение сочетает местную или системную противогрибковую терапию с устранением предрасполагающих факторов.