2) апексогенез
3) патологическая резорбция корня
4) физиологическая резорбция корня
Апексификация — это индуцированное формирование минерализованного апикального барьера в области незрелого постоянного зуба с некротизированной пульпой и воспалением периодонта. Гидроксид кальция обладает выраженной щелочностью, оказывает антимикробное действие и создает условия для образования твердых тканей, закрывающих широкий апикальный foramen. В результате формируется апикальный упор, который позволяет безопасно выполнить герметичную обтурацию корневого канала.
Для хронического периодонтита характерны некроз пульпы, отсутствие полноценного естественного продолжения развития корня и рентгенологически незрелая верхушка с тонкими стенками канала. Поэтому речь идет не об апексогенезе: этот процесс возможен только при сохраненной жизнеспособности пульпы и направлен на продолжение физиологического формирования корня с участием корневого влагалища Гертвига. Апексификация, напротив, создает искусственный апикальный барьер, однако обычно не обеспечивает существенного утолщения стенок и удлинения корня.
| Процесс или состояние | Состояние пульпы | Состояние верхушки и корня | Основной механизм или цель |
|---|---|---|---|
| Апексификация | Некроз пульпы | Незрелая верхушка, открытый апикальный foramen | Индукция минерализованного апикального барьера для последующей герметичной обтурации |
| Апексогенез | Пульпа жизнеспособна, воспаление обратимое или ограниченное | Корень продолжает физиологически формироваться | Сохранение пульпы и корневого влагалища Гертвига с развитием длины и толщины корня |
| Регенеративное эндодонтическое лечение | Некротизированная или резко поврежденная пульпа | Незрелый корень с тонкими стенками | Создание условий для продолжения развития корня за счет клеточной репопуляции и тканевой регенерации |
| Патологическая резорбция корня | Может сочетаться с некрозом или воспалением | Участки разрушения корневого дентина и цемента | Деструктивный процесс, не являющийся лечебным результатом применения гидроксида кальция |
| Физиологическая резорбция корня | Типична для временных зубов | Постепенное укорочение корня перед сменой зуба | Естественный механизм прорезывания постоянного зуба |
| Современный апикальный барьер из биокерамического материала | Некроз пульпы после санации канала | Открытая верхушка | Формирование искусственного барьера, чаще на основе MTA или другого кальций-силикатного цемента, с сокращением сроков лечения |
Перед апексификацией проводят механическую и медикаментозную обработку канала с удалением некротических масс и контролем экссудации. Традиционная длительная терапия гидроксидом кальция может ослаблять стенки незрелого корня, поэтому в современной практике часто используют апикальную пробку из кальций-силикатного цемента. После формирования барьера обязательна надежная коронковая герметизация, поскольку тонкие стенки незрелого зуба сохраняют высокий риск перелома.