2) 300.000
3) 1.500.000 (+)
4) 30.000
Стрептокиназа при системном тромболитическом лечении тромбоэмболии лёгочной артерии вводится внутривенно в дозе 1 500 000 ЕД обычно за 2 часа. Это стандартная разовая схема, применяемая для быстрого лизиса тромба в бассейне лёгочной артерии. Меньшие дозы, указанные в других вариантах, не соответствуют принятому режиму системного тромболизиса при ТЭЛА.
Стрептокиназа образует комплекс с плазминогеном и активирует превращение плазминогена в плазмин. Плазмин расщепляет фибриновые нити тромба, что уменьшает обструкцию лёгочного сосудистого русла, снижает перегрузку правого желудочка и способствует восстановлению системной гемодинамики. Препарат обладает относительно невысокой фибриновой специфичностью, поэтому повышает риск системных кровотечений и аллергических реакций.
Тромболизис при ТЭЛА прежде всего показан пациентам высокого риска с гемодинамической нестабильностью: шоком, стойкой артериальной гипотензией или признаками острой недостаточности правого желудочка. У гемодинамически стабильных больных промежуточного риска рутинное введение тромболитика обычно не проводится из-за неблагоприятного соотношения пользы и риска кровотечения; возможен спасительный тромболизис при ухудшении состояния.
| Параметр | Характеристика |
|---|---|
| Стандартная доза стрептокиназы при ТЭЛА | 1 500 000 ЕД внутривенно, как правило, в течение 2 часов |
| Фармакологический механизм | Активация плазминогена с образованием плазмина и последующим разрушением фибринового каркаса тромба |
| Основная клиническая цель | Быстрое восстановление лёгочного кровотока, снижение давления в лёгочной артерии и разгрузка правого желудочка |
| Главное показание | ТЭЛА высокого риска: шок, стойкая гипотензия, гемодинамическая нестабильность |
| Тактика при промежуточном риске | Рутинный тромболизис не рекомендуется; препарат может быть применён как спасительная терапия при ухудшении гемодинамики |
| Ключевое осложнение | Большое кровотечение, включая внутричерепное; возможны гипотензия и реакции гиперчувствительности |
| Особенность по сравнению с альтеплазой | Стрептокиназа менее фибрин-специфична и чаще вызывает системный фибринолиз и аллергические реакции; во многих современных протоколах предпочтение отдают альтеплазе |
Перед тромболизисом необходимо оценить абсолютные и относительные противопоказания, прежде всего активное кровотечение, недавнее внутричерепное кровоизлияние, тяжёлую неконтролируемую гипертензию и недавно перенесённую крупную операцию. Одновременно проводится мониторинг артериального давления, сатурации, признаков кровотечения и неврологического статуса. После завершения тромболитической терапии обычно продолжают антикоагуляцию при отсутствии противопоказаний.