2) 200
3) 250
4) 500
При остром герпетическом стоматите у детей ацикловир назначают из расчёта 20 мг/кг массы тела на один приём; кратность и продолжительность терапии определяются возрастом, тяжестью заболевания, сроком от начала симптомов и инструкцией к препарату. Противовирусное лечение наиболее эффективно при начале в первые 72 часа, когда продолжается активная репликация вируса простого герпеса 1-го типа.
Ацикловир после фосфорилирования вирусной тимидинкиназой превращается в активный трифосфат, который подавляет вирусную ДНК-полимеразу и вызывает преждевременное обрывание цепи вирусной ДНК. Доза 20 мг/кг является расчётной педиатрической дозой, тогда как 200, 250 и 500 мг представляют фиксированные количества и не обеспечивают корректного подбора терапии ребёнку с различной массой тела. Диагностически для острого герпетического гингивостоматита характерны лихорадка, болезненная диффузная гиперемия и отёчность дёсен, множественные пузырьки с последующим образованием эрозий, а также регионарный лимфаденит.
| Заболевание | Типичные поражения | Состояние дёсен | Общие симптомы | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Острый герпетический гингивостоматит | Множественные пузырьки, быстро превращающиеся в болезненные эрозии на слизистой, языке, губах и нёбе | Диффузный отёк, гиперемия, кровоточивость | Лихорадка, недомогание, лимфаденит, отказ от еды и питья | Ацикловир 20 мг/кг на приём при раннем начале, обезболивание, питьевой режим, местный уход |
| Рецидивирующий герпес губ | Ограниченные сгруппированные пузырьки на красной кайме губ или прилежащей коже | Обычно не изменены | Продромальные жжение и покалывание, выраженная лихорадка нехарактерна | Местная или системная противовирусная терапия по показаниям |
| Афтозный стоматит | Одна или несколько округлых афт с фибринозным налётом и эритематозным венчиком | Как правило, без генерализованного гингивита | Общие симптомы обычно отсутствуют или выражены умеренно | Местные противовоспалительные и обезболивающие средства, выявление провоцирующих факторов |
| Герпангина | Небольшие везикулы и эрозии преимущественно на мягком нёбе, язычке и передних нёбных дужках | Обычно без диффузного поражения | Острое лихорадочное начало, боль в горле; возбудитель чаще энтеровирус | Симптоматическая терапия; ацикловир не является стандартным лечением |
| Энтеровирусная инфекция рука-нога-рот | Везикулы и эрозии во рту в сочетании с высыпаниями на ладонях и стопах | Обычно незначительно изменены | Лихорадка, иногда боль в горле и умеренная интоксикация | Регидратация и симптоматическое лечение |
| Кандидоз полости рта | Белые творожистые налёты, после удаления которых может выявляться гиперемированная слизистая | Не является ведущим признаком | Чаще отсутствуют; возможны жжение и нарушение вкуса | Противогрибковая терапия и устранение предрасполагающих факторов |
Системное назначение ацикловира особенно важно при первичной инфекции с выраженной интоксикацией, распространёнными поражениями и невозможностью полноценного питания. Необходимо поддерживать адекватную гидратацию, поскольку боль во рту часто приводит к отказу ребёнка от питья. При нарушении функции почек дозу и интервалы между приёмами корректируют, а применение препарата у детей проводят с учётом возраста и лекарственной формы. Таким образом, правильным расчётным показателем является 20 мг/кг, а не фиксированная доза в миллиграммах.