2) удаление травмированного зуба
3) шинирование пластмассовой шиной-каппой на 2-4 недели
4) щадящая диета, динамическое наблюдение (+)
Ушиб постоянного зуба (сотрясение периодонта) характеризуется травматическим повреждением периодонтальной связки без смещения зуба и патологической подвижности; возможна болезненность при перкуссии. При такой травме целостность зубного ряда сохраняется, поэтому репозиция и шинирование не требуются. Щадящая диета снижает функциональную нагрузку на повреждённый периодонт, а динамическое наблюдение позволяет своевременно выявить осложнения.
Несформированный корень и открытое апикальное отверстие являются важными факторами в пользу консервативной тактики. В незрелом постоянном зубе сохраняется высокий потенциал пульпы к восстановлению кровоснабжения и продолжению формирования корня (апексогенезу), поэтому эндодонтическое вмешательство сразу после травмы не показано. Оценку проводят комплексно: учитывают жалобы, болезненность при перкуссии, изменение цвета коронки, появление подвижности, результаты повторных тестов на чувствительность и данные рентгенологического контроля; однократный отрицательный тест вскоре после травмы не подтверждает некроз пульпы.
| Вид травмы | Основные диагностические признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|
| Ушиб (сотрясение) периодонта | Болезненность при перкуссии, отсутствие смещения и патологической подвижности | Щадящая диета, гигиена, динамическое наблюдение; шинирование не показано |
| Подвывих | Повышенная подвижность без смещения, возможна кровоточивость из десневой борозды | Наблюдение; гибкая шина обычно применяется только при выраженной подвижности или дискомфорте |
| Экструзионный вывих | Частичное осевое выдвижение зуба из лунки, удлинение клинической коронки, выраженная подвижность | Репозиция, затем гибкое шинирование и контроль состояния пульпы |
| Латеральный вывих | Смещение вестибулярно или орально, нарушение окклюзии, часто повреждение альвеолярной стенки | Репозиция, гибкая шина на более длительный срок, рентгенологический контроль |
| Интрузионный вывих | Вколачивание зуба в альвеолу, уменьшение видимой части коронки, металлический звук при перкуссии | Тактика зависит от глубины интрузии и стадии формирования корня; у незрелых зубов возможно наблюдение за спонтанным выдвижением |
| Перелом корня | Линия перелома на рентгенограмме, подвижность коронкового фрагмента, локальная болезненность | Репозиция коронкового фрагмента при необходимости и длительное гибкое шинирование |
Контроль после ушиба проводят повторно в соответствии с тяжестью травмы, обычно через несколько недель и далее в течение года. Особое значение имеют появление стойкой боли, свищевого хода, потемнение коронки, нарастающая подвижность или периапикальные изменения. При подтверждённом некрозе пульпы у зуба с открытой верхушкой рассматривают регенеративное эндодонтическое лечение или апексификацию. До завершения наблюдения рекомендуется исключить откусывание твёрдой пищи травмированным зубом и поддерживать тщательную гигиену полости рта.