2) увеличена незначительно
3) увеличена значительно
4) не увеличена (+)
При лёгком флюорозе формирование дефекта происходит в период амелогенеза под влиянием избыточного поступления фторидов. В эмали могут присутствовать участки гипоминерализации и повышенной оптической непрозрачности, однако её поверхностный слой обычно сохраняется: он остаётся гладким, плотным и без выраженной деструкции. Поэтому водный 2% раствор метиленового синего не проникает в пятно глубже, чем в неизменённую эмаль, и его проницаемость не считается увеличенной.
Этот признак используют для дифференциации флюороза с начальным кариесом в стадии белого пятна. При кариесе деминерализация сопровождается образованием микропор и нарушением структуры эмали; после высушивания такие участки становятся меловидными и способны интенсивнее удерживать краситель. При лёгком флюорозе пятна чаще располагаются симметрично на одноимённых зубах, имеют диффузные границы, а после окрашивания метиленовым синим не выявляют значимого усиления окраски.
Таким образом, отсутствие повышенной проницаемости для красителя отражает сохранность поверхностного слоя эмали и некариозный характер поражения. Оценку проводят после очищения и высушивания зубов, сопоставляя результат окрашивания с клиническим видом пятен, их симметричностью и состоянием поверхности эмали.
| Состояние | Внешний вид | Поверхность эмали | Окрашивание метиленовым синим | Диагностически значимый признак |
|---|---|---|---|---|
| Лёгкий флюороз | Симметричные белые линии, пятна или диффузные опалесцирующие участки | Гладкая, плотная, без потери тканей | Обычно не усиливается | Некариозное поражение, связанное с нарушением минерализации при формировании эмали |
| Начальный кариес | Меловидное пятно с относительно чёткими границами | Шероховатость после высушивания, локальная пористость | Окрашивание повышено | Деминерализация и увеличение объёма микропор эмали |
| Гипоплазия эмали | Ямки, борозды, линейные или округлые дефекты ограниченной формы | Толщина эмали уменьшена, возможен дефект её поверхности | Чаще не окрашивается или окрашивается непостоянно | Количественный дефект эмали, возникший при нарушении её формирования |
| Несовершенный амелогенез | Генерализованные изменения цвета, формы и структуры зубов | Эмаль тонкая, мягкая либо легко скалывается | Результат зависит от варианта заболевания | Системное наследственное нарушение амелогенеза |
| Травматическое или локальное изменение эмали | Одиночное пятно или дефект, обычно в пределах одного зуба | Может быть истончение, трещина или участок недоразвития | Возможна локальная фиксация красителя при нарушении поверхности | Несимметричное поражение с указанием на местный фактор |
| Эрозия эмали | Гладкие округлые или блюдцеобразные углубления, нередко с изменением блеска | Поверхность гладкая, но истончённая и подвергшаяся химическому растворению | Не является ведущим критерием | Связь с кислотным воздействием и постепенной потерей тканей |
Результат витального окрашивания нельзя интерпретировать изолированно: его сопоставляют с анамнезом, возрастом формирования зубов и распределением поражений. Для флюороза особенно характерно симметричное поражение групп зубов, подвергавшихся воздействию фторидов в период минерализации. При сомнении применяют оценку индекса флюороза, осмотр в условиях контролируемого высушивания и дополнительные методы диагностики начального кариеса.