2) выраженной ангуляцией
3) дефектом устройства
4) нарушением герметичности (+)
Эндолик типа I возникает при недостаточном прилегании эндопротеза к стенке сосуда в зоне проксимальной или дистальной фиксации. В результате сохраняется прямое поступление крови под системным давлением в аневризматический мешок через участок неполной герметизации. Поэтому ключевым механизмом является нарушение герметичности, а не сам по себе факт миграции или ангуляции протеза.
К развитию эндолика типа I предрасполагают короткая или коническая проксимальная шейка аневризмы, выраженная извитость, кальциноз и тромбоз зоны посадки, недостаточное перекрытие, несоответствие диаметра стент-графта и сосуда, а также последующая миграция устройства. На КТ-ангиографии выявляют контрастирование аневризматического мешка в артериальную фазу непосредственно у проксимального или дистального края эндопротеза; часто определяется увеличение диаметра мешка в динамике. Это эндолик высокого давления, связанный с риском роста аневризмы и ее разрыва, поэтому требует своевременной коррекции.
| Тип эндолика | Источник кровотока | Типичный диагностический признак | Клиническое значение и принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Iа | Проксимальная зона фиксации | Контрастирование мешка у верхнего края эндопротеза вследствие неполного прилегания | Высокий риск разрыва; обычно требуется проксимальная манжета, эндоваскулярное расширение зоны фиксации или иное срочное вмешательство |
| Iб | Дистальная зона фиксации | Поток поступает в мешок у нижнего края стент-графта или в зоне подвздошной посадки | Требует дистального удлинения эндопротеза, коррекции зоны посадки или эмболизации в отдельных ситуациях |
| II | Ретроградный приток по поясничным, нижней брыжеечной или другим ветвям | Позднее или медленное заполнение мешка без дефекта зон фиксации | При стабильном размере мешка возможно наблюдение; при его увеличении рассматривают эмболизацию питающих ветвей |
| III | Разъединение модулей или разрыв материала эндопротеза | Прямое сообщение между просветом эндопротеза и мешком через дефект конструкции | Эндолик высокого давления; необходимы перекрытие дефекта, релайнинг или замена компонента |
| IV | Просачивание через пористость материала нового эндопротеза | Диффузное кратковременное контрастирование мешка без локального дефекта | Обычно транзиторный феномен, нередко регрессирует по мере тромбирования протеза |
| V, или endotension | Повышение давления в мешке без видимого источника кровотока | Рост аневризматического мешка при отсутствии доказанного эндолика на визуализации | Требует уточняющей диагностики и оценки необходимости повторного вмешательства |
Основным методом подтверждения служит многофазная КТ-ангиография, а контрастное ультразвуковое исследование может использоваться для уточнения характера и направления потока. При подозрении на эндолик типа I необходимо оценить положение протеза, длину и состояние зон посадки, диаметр аневризматического мешка и наличие его увеличения. Самопроизвольное наблюдение без коррекции обычно не является оптимальной тактикой из-за высокого внутримешкового давления. Выбор вмешательства зависит от анатомии и может включать установку манжеты или удлинителя, релайнинг, фиксацию эндопротеза либо открытое хирургическое лечение.