2) с нечеткими границами
3) на фоне мраморной кости
4) в виде тающего сахара
Для одонтогенной воспалительной кисты типично округлое или овальное однородное просветление костной ткани с ровным, хорошо отграниченным, нередко склерозированным ободком. Такой вид обусловлен медленным экспансивным ростом образования: киста постепенно увеличивается, вызывает резорбцию окружающей кости, а ткани по периферии успевают сформировать реактивную зону уплотнения.
Внутри очага отсутствуют перегородки и участки минерализации, поэтому его структура обычно однородна. При радикулярной кисте просветление чаще располагается у верхушки причинного зуба с некротизированной пульпой, а при воспалительной фолликулярной кисте может окружать коронку непрорезавшегося постоянного зуба. Инфицирование способно привести к размыванию контуров и неоднородности, однако для неосложнённой кисты чёткая кортикальная граница является наиболее характерным признаком.
Рентгенологическая картина не считается абсолютно специфичной: сходное хорошо очерченное просветление может наблюдаться при периапикальной гранулёме, одонтогенной кератокисте и некоторых доброкачественных опухолях. Поэтому заключение сопоставляют с состоянием пульпы и периодонта, локализацией очага, его размерами, отношением к корням и данным конусно-лучевой компьютерной томографии; окончательная верификация при удалении образования проводится морфологически.
| Состояние | Рентгенологический вид | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Одонтогенная воспалительная киста | Однородное округлое или овальное просветление с чётким, часто склерозированным контуром | Связь с верхушкой причинного зуба либо с коронкой непрорезавшегося зуба; медленный рост и костное ремоделирование |
| Периапикальная гранулёма | Обычно небольшое очаговое просветление, контуры могут быть относительно чёткими | Рентгенологически может имитировать кисту; достоверное различие по размеру и форме невозможно, необходимы клинические и морфологические данные |
| Хронический остеомиелит | Неравномерная, часто смешанная зона деструкции и склероза, возможны секвестры и периостальная реакция | Распространённость и неровность поражения, признаки воспаления и отсутствие правильной капсулярной границы говорят против простой кисты |
| Одонтогенная кератокиста или амелобластома | Может иметь чёткие контуры, но нередко является многокамерной, с перегородками, дольчатым или фестончатым краем | Оценивают характер роста, степень расширения кортикальных пластинок, смещение зубов и наличие резорбции корней |
| Остеопетроз | Диффузное повышение рентгенологической плотности, картина мраморной кости , облитерация костномозговых пространств | Это генерализованный остеосклероз, а не локальный однородный очаг разрежения |
| Агрессивные остеолизирующие процессы с картиной тающего сахара | Выраженная, часто быстро прогрессирующая и неоднородная деструкция с размытыми границами | Такой тип разрушения нехарактерен для медленно растущей инкапсулированной воспалительной кисты |
При обнаружении очага необходимо проверить жизнеспособность пульпы причинного зуба и исключить хронический апикальный периодонтит. Небольшие образования иногда регрессируют после полноценного эндодонтического лечения, тогда как крупные кисты требуют хирургического лечения, например энуклеации или декомпрессии. У детей выбор метода зависит от размера очага, стадии формирования постоянных зубов и риска повреждения зачатков. При атипичных контурах, рецидиве или несоответствии клинических и рентгенологических данных показано гистологическое исследование.