2) пульповую камеру
3) лимфатические узлы
4) полость носа
При периодонтите инфекционно-воспалительный процесс из области периодонта распространяется непосредственно на прилежащую альвеолярную кость. Основной путь проходит через периодонтальную щель и костномозговые пространства; воспалительные медиаторы и бактериальные токсины активируют остеокласты, вызывая резорбцию костных балок и формирование очага разрежения. Поэтому поражение костной ткани является закономерным продолжением локального воспаления, особенно при апикальной форме периодонтита.
При остром процессе преобладают сосудистая реакция, отёк и нейтрофильная инфильтрация, что клинически проявляется постоянной болью, болезненностью при накусывании и иногда отёком переходной складки. При хроническом течении формируются грануляционная ткань, гранулёма или кистогранулёма, а на рентгенограмме выявляется очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня либо в межкорневой зоне. У временных зубов воспаление нередко распространяется в области бифуркации из-за особенностей анатомии корневых каналов и наличия добавочных путей сообщения.
Пульповая камера не является направлением дальнейшего распространения воспаления: чаще, напротив, поражение периодонта возникает вследствие выхода инфекции из инфицированной пульпы через апикальное отверстие или дополнительные каналы. Лимфатические узлы могут реагировать вторично, а сообщение с полостью носа возможно лишь при особом расположении корней верхних зубов и значительной деструкции костной перегородки, но не представляет типичного пути.
| Критерий | Острый периодонтит | Хронический периодонтит |
|---|---|---|
| Преобладающий морфологический процесс | Отёк, гиперемия, экссудация, нейтрофильное воспаление | Грануляционная или фиброзная перестройка тканей, очаговая костная деструкция |
| Болевой синдром | Интенсивная самопроизвольная боль, усиление при перкуссии и накусывании | Слабая периодическая боль или отсутствие выраженных жалоб |
| Изменения костной ткани | На ранних этапах могут отсутствовать; позднее появляется расширение периодонтальной щели | Чётко или нечетко очерченный очаг разрежения у верхушки или в области бифуркации |
| Особенности у временных зубов | Быстрое вовлечение межкорневой кости и мягких тканей | Риск поражения фолликула зачатка постоянного зуба |
| Рентгенологическая оценка | Расширение периодонтальной щели, нарушение компактной пластинки при выраженном процессе | Очаг деструкции, резорбция корней или костной перегородки, иногда патологическая резорбция |
| Основной диагностический принцип | Сопоставление клинических симптомов, перкуссии, состояния пульпы и рентгенологических данных | Определение длительности процесса, свищевого хода, характера очага и состояния соседних структур |
| Принцип лечения | Устранение инфекционного очага, эндодонтическая обработка или удаление зуба по показаниям | Санация корневой системы и контроль восстановления костной ткани; для временных зубов учитывают состояние зачатка постоянного зуба |
Таким образом, поражение альвеолярной кости отражает прямое анатомическое продолжение воспаления из периодонтальной связки. Выраженность костной деструкции зависит от вирулентности микрофлоры, длительности заболевания, иммунного ответа и возраста ребёнка. Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных и прицельного рентгенологического исследования. Своевременное устранение источника инфекции предупреждает формирование абсцесса, распространение воспаления на мягкие ткани и повреждение зачатка постоянного зуба.