2) ортопедический
3) эндодонтический
4) хирургический (+)
Воспаление периодонта временного зуба представляет непосредственную опасность для окружающей губчатой кости и зачатка постоянного зуба. Из-за тонких стенок корней, широких дентинных канальцев и многочисленных дополнительных каналов в области бифуркации инфекция быстро распространяется в межкорневые ткани, вызывая остеолиз, патологическую резорбцию корней, свищевой ход или периостальную реакцию.
Основным хирургическим вмешательством является удаление причинного временного зуба, обеспечивающее полноценную элиминацию очага одонтогенной инфекции и дренирование воспалительной зоны. Такая тактика особенно обоснована при выраженной патологической резорбции корней, разрушении коронки, поражении области фуркации, наличии абсцесса или свища, близости физиологической смены зубов и угрозе повреждения фолликула постоянного преемника. Эндодонтическое лечение может рассматриваться лишь в отдельных случаях при сохранных корнях, возможности надежной обработки каналов и отсутствии риска для зачатка постоянного зуба.
| Критерий | Клиническое значение | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Абсцесс, отек или свищевой ход | Активный инфекционный очаг с распространением воспаления за пределы зуба | Удаление временного зуба и обеспечение оттока экссудата |
| Разрежение кости в области бифуркации | Характерный рентгенологический признак периодонтита временного моляра | Хирургическое устранение очага при выраженном поражении |
| Патологическая резорбция корней | Снижает прогноз эндодонтического лечения и устойчивость зуба | Удаление зуба |
| Разрушение коронки, не подлежащее восстановлению | Невозможно обеспечить герметичность и длительное сохранение зуба | Удаление зуба |
| Угроза зачатку постоянного зуба | Возможны гипоплазия эмали, нарушение формирования и прорезывания преемника | Незамедлительная ликвидация инфекционного очага |
| Сохранные корни и восстанавливаемая коронка | Допускают сохранение зуба при ограниченном воспалении и достаточном сроке до смены | Индивидуально рассматривается эндодонтическое лечение |
| Близкая физиологическая смена зуба | Преимущества длительного сохранения минимальны | Удаление с последующим контролем прорезывания постоянного зуба |
После удаления оценивают состояние лунки, окружающих тканей и зачатка постоянного зуба, а при необходимости назначают рентгенологический контроль. Системная антибактериальная терапия не заменяет устранение причинного очага и показана преимущественно при распространенном воспалении, лихорадке, лимфадените или признаках интоксикации. При преждевременной утрате временного моляра следует оценить риск уменьшения места в зубной дуге и определить показания к применению удерживателя пространства. Дальнейшее наблюдение необходимо для контроля за нормальным формированием и прорезыванием постоянного преемника.