2) увеличение количества фибриногена
3) удлинение АЧТВ
4) D-димер (+)
D-димер представляет собой специфический продукт расщепления плазмином стабилизированного, поперечно сшитого фибрина. Его образование возможно после последовательной активации коагуляции: тромбин превращает фибриноген в фибрин, фактор XIIIa формирует межмолекулярные связи, а затем фибринолитическая система разрушает сформированный сгусток. Поэтому повышение концентрации D-димера свидетельствует о том, что в организме происходили как образование фибрина, так и его последующий лизис.
D-димер отличается от неспецифических продуктов деградации фибриногена тем, что отражает распад именно сшитого фибрина, то есть организованного тромба. Вместе с тем показатель не позволяет определить локализацию или причину тромбообразования и не является самостоятельным подтверждением венозной тромбоэмболии: его уровень может повышаться при ДВС-синдроме, воспалении, злокачественных новообразованиях, травмах, операциях и беременности. Нормальный результат высокочувствительного теста наиболее полезен для исключения венозного тромбоза или тромбоэмболии лёгочной артерии у пациентов с низкой либо промежуточной клинической вероятностью.
Активация протеина C характеризует работу естественной антикоагулянтной системы, а не распад фибринового сгустка. Фибриноген является субстратом образования фибрина и острофазовым белком; его увеличение не служит признаком фибринолиза, тогда как при выраженном потреблении, например при ДВС-синдроме, концентрация может снижаться. Удлинение активированного частичного тромбопластинового времени отражает нарушения внутреннего и общего путей коагуляции либо действие антикоагулянтов, поэтому также не является специфическим маркером фибринолиза.
| Лабораторный показатель | Основной отражаемый процесс | Связь с фибринолизом | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| D-димер | Распад поперечно сшитого фибрина плазмином | Прямой маркер происходившего лизиса стабилизированного фибрина | Повышается при тромбозе, ДВС-синдроме и других состояниях с активацией гемостаза |
| Продукты деградации фибрина и фибриногена | Протеолиз фибрина или фибриногена | Менее специфичны, поскольку могут образовываться и без формирования сшитого сгустка | Используются как дополнительный признак активации фибринолитической системы |
| Фибриноген | Наличие субстрата для образования фибрина | Не является специфическим маркером; при интенсивном потреблении может снижаться | Учитывается при диагностике ДВС-синдрома и оценке риска кровотечения |
| АЧТВ | Состояние внутреннего и общего путей коагуляции | Прямо фибринолиз не характеризует | Удлиняется при дефиците факторов, наличии ингибиторов и применении гепарина |
| Протеин C | Функция естественной антикоагулянтной системы | Ограничивает образование тромбина, но не служит продуктом распада фибрина | Дефицит связан с повышенным риском венозных тромбозов |
| Плазминоген и плазмин | Ферментативный потенциал фибринолитической системы | Плазмин непосредственно расщепляет фибрин | Рутинное определение имеет ограниченную ценность и применяется преимущественно по специальным показаниям |
| Число тромбоцитов и протромбиновое время | Потребление компонентов гемостаза и состояние внешнего пути коагуляции | Изменяются вторично при системной активации коагуляции | В сочетании с D-димером и фибриногеном помогают диагностировать ДВС-синдром |
Концентрацию D-димера необходимо интерпретировать с учётом клинической вероятности заболевания, возраста пациента и характеристик используемой тест-системы. Повышенный результат обладает высокой чувствительностью, но ограниченной специфичностью и требует поиска причины активации гемостаза. При подозрении на тромбоз он не заменяет визуализирующие методы исследования. Таким образом, диагностическая ценность показателя определяется не только его уровнем, но и правильным включением в клинико-лабораторный алгоритм.