2) коникотомии
3) трахеостомии
4) продленной интубации трахеи
Декомпенсированный стеноз гортани сопровождается критическим уменьшением просвета дыхательных путей, выраженным инспираторным стридором, втяжением уступчивых мест грудной клетки, гипоксемией и угрозой асфиксии. При переломе хрящей обструкция обусловлена не только реактивным отёком и гематомой, но и смещением фрагментов, нарушением каркасной функции гортани и возможным разрывом слизистой оболочки. Поэтому первоочередной задачей является немедленное формирование надёжного дыхательного пути ниже уровня повреждения.
Трахеотомия обеспечивает прямой доступ в просвет трахеи и позволяет обойти травмированную гортань, восстановить вентиляцию и подготовить пациента к последующей ревизии и реконструкции повреждённых структур. Интубация при деформации гортани технически затруднена и может усилить смещение хрящевых отломков, вызвать дополнительный разрыв слизистой или сформировать ложный ход. Коникотомия рассматривается преимущественно как временный метод спасения при невозможности немедленно выполнить более низкий хирургический доступ, поскольку вмешательство проводится непосредственно в области гортанного каркаса и может усугубить имеющееся повреждение.
| Метод | Основное назначение | Значение при переломе хрящей гортани |
|---|---|---|
| Трахеотомия | Вскрытие просвета трахеи ниже уровня гортани | Предпочтительный способ экстренного обеспечения дыхательных путей при декомпенсированном стенозе |
| Трахеостомия | Формирование стойкого сообщения трахеи с кожей | Трахеостома создаётся в результате трахеотомии и обеспечивает дальнейшее поддержание дыхания |
| Коникотомия | Быстрый доступ через перстнещитовидную мембрану | Временный спасительный метод, менее предпочтительный при повреждении гортанного каркаса |
| Эндотрахеальная интубация | Проведение трубки через голосовую щель | Опасна при выраженной деформации, нестабильных переломах и нарушении анатомии гортани |
| Декомпенсированный стеноз | Критическое нарушение проходимости дыхательных путей | Проявляется выраженным стридором, цианозом, гипоксемией и истощением дыхания |
| Перелом гортани | Нарушение целостности щитовидного или перстневидного хряща | Характерны боль, дисфония, подкожная эмфизема, кровохарканье и деформация шеи |
После восстановления проходимости дыхательных путей оценивают объём повреждения с помощью эндоскопического исследования и компьютерной томографии шеи, если состояние пациента стабильно. Смещённые переломы, разрывы слизистой и обнажение хрящей требуют хирургической ревизии и восстановления анатомического каркаса гортани. Раннее обеспечение адекватной вентиляции снижает риск гипоксического повреждения органов, аспирации и полной обтурации дыхательных путей. Таким образом, трахеотомия является не только способом устранения асфиксии, но и важным этапом последующего специализированного лечения травмы гортани.