2) не перекрывается композитом
3) не используется
4) накладывается на края полости
При закрытом сэндвич -методе прокладка из стеклоиономерного цемента или модифицированного стеклоиономерного цемента полностью покрывается композитным материалом и не сообщается с полостью рта. Стеклоиономерный цемент замещает утраченный дентин, химически связывается с твердыми тканями зуба, обеспечивает герметизацию и может выделять фтор. Композит закрывает прокладку, формирует наружный слой реставрации, восстанавливает анатомическую форму, контактный пункт и устойчивость к жевательной нагрузке.
Принцип метода заключается в сочетании преимуществ двух материалов: стеклоиономерный цемент используют в глубоких участках полости, в том числе на придесневой стенке, а композит выводят до всех краев препарирования. В отличие от открытого сэндвича , при закрытом варианте прокладка не остается доступной воздействию слюны и механической абразии. Поэтому правильным является положение о ее перекрытии композитом; нанесение прокладки непосредственно на края полости без последующего покрытия не соответствует технике закрытого сэндвича .
| Критерий | Закрытый сэндвич | Открытый сэндвич |
|---|---|---|
| Положение стеклоиономерной прокладки | Располагается внутри полости и полностью перекрывается композитом | Часть материала остается открытой в области придесневого или проксимального края |
| Контакт с полостью рта | Отсутствует после завершения реставрации | Имеется, поэтому материал должен сохранять устойчивость во влажной среде |
| Роль стеклоиономерного цемента | Замещение дентина, адгезия к твердым тканям, герметизация, фторид-выделение | Те же функции с дополнительным использованием цемента как материала для наружного участка края |
| Роль композита | Полностью изолирует прокладку и формирует основную внешнюю поверхность реставрации | Восстанавливает большую часть коронки, но не закрывает участок цемента, оставленный открытым |
| Типичная клиническая ситуация | Глубокие полости, особенно при необходимости заместить значительный объем дентина и сохранить композит на краях | Глубокие придесневые или проксимальные дефекты, где требуется использовать влагостойкость стеклоиономерного цемента в зоне края |
| Эстетика и износостойкость | Определяются преимущественно композитом; наружный слой более устойчив к нагрузке и лучше полируется | В зоне открытого цемента эстетика и сопротивление абразии обычно ниже, чем у композита |
| Ключевой технический принцип | Прокладка не должна выходить на поверхность реставрации и должна быть герметично покрыта композитом | Открытый участок цемента формируется преднамеренно и располагается в пределах соответствующего края полости |
Выбор закрытой техники требует надежной изоляции рабочего поля и соблюдения протокола адгезивной подготовки. Толщина прокладки должна быть достаточной для замещения утраченного дентина, но не избыточной, чтобы сохранить объем прочного композита. При подозрении на сообщение с пульпой или выраженном риске ее вскрытия тактика защиты пульпы определяется отдельно и не сводится к обычному наложению стеклоиономерной прокладки. В детской стоматологии метод особенно ценен как способ сочетать химическую адгезию и фторид-выделение стеклоиономерного цемента с прочностью и эстетикой композитной реставрации.