2) деформации суставов
3) механического типа болей
4) ограничения подвижности суставов
Остеоартроз представляет собой хроническое заболевание суставов, при котором дегенеративные изменения хряща сочетаются с ремоделированием субхондральной кости, формированием остеофитов и вторичным поражением околосуставных тканей. Для него типичны механические боли: они усиливаются при нагрузке и уменьшаются в покое, а также ограничение объёма движений, крепитация и постепенная деформация суставов. Возможны кратковременные эпизоды утренней скованности, обычно продолжительностью не более 30 минут.
Скованность, сохраняющаяся около 120 минут, нехарактерна для изолированного остеоартроза и указывает на преимущественно воспалительный механизм поражения сустава. Длительная утренняя скованность связана с ночным накоплением воспалительного экссудата и цитокинов в синовиальной оболочке; она более свойственна ревматоидному артриту, псориатическому артриту, спондилоартритам и другим воспалительным артритам. Продолжительность скованности не является самостоятельным диагнозом, однако в сочетании с припухлостью, локальным повышением температуры и лабораторными признаками воспаления имеет важное дифференциально-диагностическое значение.
| Признак | Остеоартроз | Воспалительный артрит |
|---|---|---|
| Механизм | Дегенерация хряща, субхондральный склероз, остеофитоз | Иммуновоспалительное поражение синовиальной оболочки |
| Характер боли | Механическая: усиливается при нагрузке, уменьшается в покое | Воспалительная: выражена в покое и ночью, уменьшается после двигательной активности |
| Утренняя скованность | Кратковременная, чаще до 30 минут | Продолжительная, обычно более 60 минут |
| Припухлость и местные признаки | Небольшая, может быть связана с реактивным синовитом; выраженная гиперемия нехарактерна | Часто имеются стойкий синовит, припухлость, местное повышение температуры |
| Деформации | Остеофиты, узелки Гебердена и Бушара, осевые деформации | Сублюксации, контрактуры и деформации вследствие хронического воспаления |
| Рентгенологические признаки | Неравномерное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и кисты | Околосуставной остеопороз, равномерное сужение щели, эрозии |
| Лабораторные показатели | СОЭ и С-реактивный белок обычно не повышены | Возможны повышение СОЭ и С-реактивного белка, аутоантитела или другие иммунологические маркеры |
При оценке пациента необходимо учитывать не только длительность скованности, но и распределение поражённых суставов, наличие синовита, системных проявлений и результаты визуализации. Изолированное кратковременное ограничение движений после покоя не исключает остеоартроз и соответствует его клинической картине. Скованность продолжительностью два часа требует поиска воспалительного заболевания, особенно при симметричном поражении мелких суставов кистей и стоп. Окончательная дифференциальная диагностика основывается на совокупности анамнеза, осмотра, лабораторных исследований и рентгенологических данных.