2) потеря чувствительности щеки и губы соответствующей стороны
3) опущение угла рта соответствующей стороны (+)
4) невозможность полностью закрыть рот
Щёчная ветвь лицевого нерва (VII пары черепных нервов) является двигательной и иннервирует мышцы средней зоны лица, участвующие в движении верхней губы, щеки и угла рта, включая щёчную мышцу и отдельные пучки круговой мышцы рта. При её повреждении возникает вялый парез соответствующих мышц на стороне поражения. Из-за утраты их тонуса и преобладания действия мышц здоровой стороны угол рта смещается книзу, сглаживается носогубная складка, нарушаются улыбка, свист и удержание пищи между зубами и щекой.
Потеря чувствительности щеки или губы для изолированного поражения лицевого нерва нехарактерна, поскольку чувствительность этой области обеспечивается преимущественно ветвями тройничного нерва. Невозможность закрыть глаз также не является типичным признаком повреждения именно щёчной ветви: этот симптом указывает на вовлечение височной и скуловой ветвей, иннервирующих круговую мышцу глаза. При ограниченном повреждении щёчной ветви выраженность асимметрии может быть неполной из-за перекрытия зон иннервации соседними ветвями лицевого нерва.
| Структура или вариант поражения | Основная функция | Характерный клинический признак | Отличительный диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Щёчная ветвь лицевого нерва | Двигательная иннервация мышц щеки, верхней губы и угла рта | Опущение угла рта на стороне поражения, сглаживание носогубной складки | Нарушение улыбки, свиста, удержания жидкости и пищи в преддверии рта |
| Височная ветвь лицевого нерва | Иннервация лобной мышцы | Невозможность поднять бровь, отсутствие горизонтальных морщин лба | Поражение ограничено верхней третью лица |
| Скуловая ветвь лицевого нерва | Иннервация круговой мышцы глаза | Неполное смыкание век, симптом лагофтальма | Нарушение защитного моргания и смыкания глазной щели |
| Краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва | Двигательная иннервация мышц нижней губы и подбородка | Асимметрия нижней губы при улыбке и обнажении зубов | Преимущественное поражение нижней зоны лица без расстройства чувствительности |
| Чувствительные ветви верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов | Обеспечение чувствительности щеки, губ и слизистой оболочки | Гипестезия, парестезии или анестезия | Нарушение чувствительности указывает на поражение тройничного нерва, а не изолированной ветви VII нерва |
| Центральное поражение лицевого нерва | Нарушение корково-ядерного контроля мимической мускулатуры | Контралатеральный парез преимущественно нижней половины лица | Мышцы лба обычно сохранены благодаря двусторонней корковой иннервации |
| Периферическое поражение лицевого нерва | Нарушение двигательной функции на стороне поражения | Ипсилатеральная слабость мимических мышц | При более проксимальном поражении могут присоединяться лагофтальм, гиперакузия и нарушение вкуса |
При осмотре оценивают лицо в покое и при улыбке, оскале зубов, надувании щёк и попытке удержать воздух. Локальное выпадение функции при сохранности чувствительности и движений лба поддерживает диагноз поражения отдельной периферической ветви лицевого нерва. При травме или послеоперационном повреждении необходима оценка непрерывности нерва и динамики восстановления; при подозрении на более проксимальное поражение исследуют также функцию век, вкус и слуховую чувствительность. Таким образом, опущение угла рта является наиболее соответствующим признаком повреждения щёчной ветви.