2) эпидермоидные
3) фолликулярные
4) радикулярные (+)
Резидуальная киста относится к воспалительным одонтогенным кистам и представляет собой сохранившуюся после удаления зуба радикулярную кисту либо кистозный очаг, оставшийся в костной ткани. Она возникает, если после экстракции причинного зуба эпителиальная выстилка и грануляционно-воспалительные ткани в области его верхушки не удалены полностью. Поэтому резидуальную кисту рассматривают как результат персистирования радикулярного кистозного процесса в беззубом участке альвеолярного отростка.
Типичный диагностический признак — округлое или овальное, чаще однокамерное просветление с четкими кортикальными границами в зоне удаленного зуба. Небольшие образования могут протекать бессимптомно и выявляться при рентгенологическом исследовании; при увеличении возможны выбухание кортикальной пластинки, деформация челюсти, болезненность при инфицировании. Окончательная верификация основывается на гистологическом исследовании: определяется соединительнотканная капсула с выстилкой многослойным плоским неороговевающим эпителием и признаками хронического воспаления.
| Вид кисты | Происхождение | Типичная локализация | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Резидуальная | Сохранение радикулярной кисты после удаления причинного зуба | Беззубый участок альвеолярного отростка, соответствующий бывшей верхушке корня | Просветление в зоне удаленного зуба при отсутствии зуба-причины |
| Радикулярная | Воспалительное поражение периодонта вследствие некроза пульпы | Периапикальная область сохраненного зуба | Связь с верхушкой корня зуба с некротизированной пульпой |
| Фолликулярная | Развитие из фолликула непрорезавшегося зуба | Область коронки ретинированного или дистопированного зуба | Кистозная полость прикрепляется к шейке зуба и окружает его коронку |
| Эпидермоидная | Редкая киста с эпидермоподобной выстилкой, относимая к неэпителиальным одонтогенным или мягкотканным образованиям в зависимости от локализации | Чаще мягкие ткани дна полости рта, реже внутрикостные участки челюсти | Гистологически выявляется ороговевающий многослойный плоский эпителий с содержимым из кератина |
| Воспалительный характер | Формирование связано с инфекцией и хроническим воспалением периапикальных тканей | Преимущественно вокруг верхушек корней или в зоне ранее удаленного зуба | В анамнезе — кариес, пульпит, периодонтит или удаление причинного зуба |
| Основной подход к лечению | Удаление кистозной оболочки и санация костной полости | Зависит от размера и расположения образования | Энуклеация; при крупных кистах возможно предварительное декомпрессионное лечение |
При обнаружении просветления в области удаленного зуба необходимо исключить хронический остеомиелит, опухолевые поражения и другие одонтогенные кисты. Для планирования операции применяют прицельную рентгенографию, ортопантомографию, а при больших или сложных образованиях — конусно-лучевую компьютерную томографию. После удаления кисты материал направляют на морфологическое исследование, поскольку радиологическая картина не всегда позволяет надежно установить ее тип. Ранняя диагностика снижает риск истончения кортикальных пластинок, патологического перелома и вторичного инфицирования.