2) дивертикула Меккеля в паховой грыже (+)
3) пупочной грыжи
4) ретроградным
Грыжа Литтре — это ущемление или нахождение дивертикула Меккеля в грыжевом мешке, наиболее часто при паховой грыже; возможна также локализация в бедренной или пупочной области. Дивертикул Меккеля представляет собой истинный дивертикул подвздошной кишки, содержащий все слои кишечной стенки и расположенный обычно на противобрыжеечном крае кишки. При его ущемлении в узких грыжевых воротах нарушается венозный отток, затем артериальное кровоснабжение, что может привести к ишемии, некрозу и перфорации стенки дивертикула.
Клиническая картина обычно соответствует ущемлённой грыже: появляются болезненность и напряжение грыжевого выпячивания, невправимость, признаки местного воспаления и, при осложнении, симптомы перитонита. Кишечная непроходимость может отсутствовать или быть выражена слабее, чем при ущемлении петли кишки, поскольку основной просвет тонкой кишки остаётся проходимым. До операции диагноз устанавливается редко: ультразвуковое исследование или компьютерная томография могут выявить в грыжевом мешке слепо заканчивающуюся трубчатую структуру, связанную с подвздошной кишкой; окончательная верификация нередко происходит во время экстренной операции.
| Вид грыжевого осложнения | Что ущемляется | Ключевой механизм | Особенности клиники и лечения |
|---|---|---|---|
| Грыжа Литтре | Дивертикул Меккеля | Сдавление дивертикула в грыжевых воротах с риском ишемии и некроза | Чаще паховая локализация; выполняют осмотр дивертикула, его резекцию при нежизнеспособности и пластику грыжевых ворот |
| Пристеночное ущемление, или грыжа Рихтера | Только часть окружности стенки кишки | Ишемия и некроз участка стенки без полного перекрытия просвета | Непроходимость может отсутствовать; высок риск поздней диагностики и перфорации |
| Ретроградное ущемление, или грыжа Майдля | Две приводящие петли кишки, находящиеся в мешке, при страдании промежуточной петли | Ишемия петли, расположенной в брюшной полости между ущемлёнными участками | При ревизии грыжевого мешка необходимо обследовать кишечник проксимальнее и дистальнее ворот |
| Ущемление петли тонкой кишки | Полный сегмент кишечной петли | Сдавление брыжейки, венозный застой, артериальная ишемия и непроходимость | Обычно выражены боли, рвота, задержка стула и газов; объём резекции зависит от жизнеспособности кишки |
| Грыжа Амианда | Червеобразный отросток | Попадание и возможное воспаление аппендикса в паховом грыжевом мешке | Может имитировать ущемлённую паховую грыжу; тактика включает аппендэктомию по показаниям и герниопластику |
| Неосложнённая паховая грыжа | Брюшина и органы без признаков ишемии | Сохраняются кровоснабжение и вправимость содержимого | Лечение плановое; при ущемлении требуется неотложная хирургическая тактика |
При обнаружении ущемлённого дивертикула во время операции оценивают его жизнеспособность и состояние прилежащей подвздошной кишки. Некротизированный дивертикул удаляют, а при вовлечении основания или участка кишки выполняют резекцию соответствующего сегмента с восстановлением непрерывности кишечника. После устранения кишечного компонента проводят обработку и пластику грыжевых ворот с учётом риска инфекции. Таким образом, определяющим признаком грыжи Литтре является именно вовлечение дивертикула Меккеля, а не тип ущемления стенки кишки или локализация грыжи сама по себе.