2) птоз брови соответствующей стороны из-за паралича лобной мышцы (+)
3) слезотечение
4) диплопия
Височная ветвь лицевого нерва (VII пары черепных нервов) является двигательной и проходит в области скуловой дуги к лобной мышце. Лобная мышца поднимает бровь и формирует поперечные складки кожи лба, поэтому её денервация приводит к ипсилатеральному опущению брови, сглаживанию морщин лба и невозможности активно поднять бровь на стороне повреждения. Этот симптом представляет собой птоз брови, а не истинный птоз верхнего века.
Диагностически оценивают симметрию бровей в покое, способность пациента наморщить лоб и поднять брови, а также сопутствующее поражение других ветвей лицевого нерва. Потеря чувствительности в височной области связана с повреждением чувствительных ветвей тройничного нерва, прежде всего надглазничного нерва (V1) и частично ушно-височного нерва (V3). Слезотечение регулируется парасимпатическими волокнами лицевого нерва, проходящими в составе большого каменистого нерва; изолированное повреждение его височной ветви эти волокна не затрагивает. Диплопия возникает при нарушении функции глазодвигательного, блокового или отводящего нерва либо глазодвигательных мышц, а не при изолированном поражении височной ветви лицевого нерва.
| Анатомическая структура | Основная функция | Признак повреждения | Отличительная особенность |
|---|---|---|---|
| Височная ветвь лицевого нерва | Двигательная иннервация лобной мышцы | Ипсилатеральный птоз брови, невозможность наморщить лоб | Чувствительность кожи и движения глаз обычно сохранены |
| Надглазничный и надблоковый нервы, V1 | Чувствительность лба и передней части волосистой области головы | Гипестезия или анестезия височно-лобной области | Не вызывает паралича мимических мышц |
| Большой каменистый нерв и парасимпатические волокна лицевого нерва | Секреторная иннервация слёзной железы | Снижение слезопродукции при проксимальном поражении лицевого нерва | При изолированном поражении височной ветви слезотечение не нарушается |
| Глазодвигательный нерв, III пара | Иннервация мышцы, поднимающей верхнее веко, и большинства наружных мышц глаза | Истинный птоз верхнего века, возможно расширение зрачка и диплопия | Положение брови не является ведущим симптомом |
| Блоковый и отводящий нервы, IV и VI пары | Движения глазного яблока | Диплопия, нарушение содружественных движений глаз | Функция лобной мышцы не страдает |
| Центральное поражение кортиконуклеарных путей | Надъядерная регуляция мимической мускулатуры | Преимущественная слабость нижней половины лица | Лобная мышца часто сохранна благодаря двусторонней корковой иннервации |
Таким образом, опущение брови на стороне травмы является прямым следствием утраты двигательной функции лобной мышцы. При повреждениях в височно-скуловой области, включая хирургические доступы и травмы мягких тканей, необходимо отдельно проверять функцию лобной мышцы до и после вмешательства. При сомнительном или неполном поражении полезны динамическое наблюдение и электрофизиологическое исследование ветвей лицевого нерва. Важно отличать птоз брови от истинного птоза века и от центрального пареза мимической мускулатуры.