2) венах нижних конечностей
3) портальной вене
4) подключичной вене (+)
Синдром Педжета—Шреттера представляет собой первичный тромбоз аксиллярно-подключичного венозного сегмента, возникающий преимущественно у молодых физически активных людей после интенсивной или повторяющейся работы верхними конечностями. Наиболее типичная локализация — подключичная вена в зоне грудного выхода, где она может подвергаться хронической компрессии между первым ребром, ключицей, передней лестничной и подключичной мышцами. Повторная микротравматизация венозной стенки, застой крови и активация коагуляции формируют условия для тромбоза по механизму триады Вирхова.
Клинически заболевание обычно проявляется внезапным односторонним отёком всей верхней конечности, болью или ощущением распирания, цианозом, тяжестью и расширением поверхностных вен плечевого пояса. Основным методом первичной диагностики является дуплексное ультразвуковое сканирование; при подозрении на поражение подключичного сегмента могут потребоваться КТ- или МР-венография, а контрастная флебография применяется для уточнения анатомии и оценки компрессии. Лечение включает антикоагуляцию, а при остром выраженном тромбозе у отобранных пациентов — катетерное удаление тромба или тромболизис с последующей хирургической декомпрессией грудного выхода.
| Критерий | Характеристика синдрома Педжета—Шреттера |
|---|---|
| Тип поражения | Первичный тромбоз глубоких вен верхней конечности, связанный с физической нагрузкой и анатомической компрессией. |
| Типичная локализация | Подключичная вена, часто с распространением на аксиллярную вену; поражение обычно одностороннее. |
| Провоцирующий фактор | Повторные движения рукой над головой, силовая нагрузка, плавание, метание, работа с подъёмом верхних конечностей. |
| Ключевой механизм | Компрессия в области грудного выхода с эндотелиальной микротравмой, венозным стазом и последующим тромбообразованием. |
| Основные симптомы | Острый отёк, боль, цианоз и чувство тяжести в руке; возможны расширенные подкожные вены на плече и передней грудной стенке. |
| Подтверждение диагноза | По данным дуплексного сканирования выявляются тромбоз и нарушение венозного кровотока; КТ-/МР-венография уточняет степень компрессии и коллатеральный отток. |
В отличие от тромбоза вен нижних конечностей, при этом синдроме патологический процесс локализуется в венах верхней конечности, главным образом в подключично-аксиллярном сегменте. Необходимо исключать катетер-ассоциированный тромбоз, опухолевую компрессию, синдром верхней полой вены и врождённые аномалии венозного оттока. Без своевременного лечения возможны венозная гипертензия, посттромботический синдром и рецидив при сохранении анатомического сдавления.