2) шинирование зубов
3) удаление зуба (+)
4) экстирпация и пломбирование корневого канала цементом
Продольный перелом корня представляет собой вертикально ориентированное повреждение, при котором линия перелома проходит вдоль корня и обычно формирует сообщение между системой корневого канала и периодонтом. Такое повреждение нарушает герметичность корня, способствует проникновению микроорганизмов в линию перелома и развитию хронического воспаления периодонта с локальной резорбцией альвеолярной кости. Стабильное сращение фрагментов при этой локализации практически невозможно, поэтому прогноз сохранения зуба неблагоприятный.
Эндодонтическое лечение не устраняет сам дефект корня: пломбировочный материал может герметизировать основной канал, но не способен надежно закрыть протяженную линию перелома и восстановить механическую целостность тканей. Шинирование эффективно преимущественно при некоторых поперечных переломах корня, когда возможно репаративное сращение фрагментов, однако при продольном переломе оно не ликвидирует инфицированный дефект. Поэтому при подтвержденном продольном переломе однокорневого зуба стандартной тактикой является удаление зуба; у многокорневых постоянных зубов в отдельных клинических ситуациях может рассматриваться удаление только пораженного корня или гемисекция.
| Вариант повреждения | Характеристика | Типичная лечебная тактика |
|---|---|---|
| Продольный перелом корня | Линия перелома ориентирована вдоль длинной оси корня, часто сообщается с периодонтом | Удаление зуба при однокорневом поражении |
| Поперечный перелом средней трети корня | Фрагменты разделены поперечно, возможно сохранение жизнеспособности апикального фрагмента | Репозиция и шинирование при наличии показаний |
| Перелом апикальной трети | Обычно характеризуется меньшей подвижностью коронкового фрагмента | Наблюдение или шинирование в зависимости от клинической ситуации |
| Вертикальная трещина с инфицированием | Возможны локальный глубокий пародонтальный карман, свищ, боль при накусывании | Удаление пораженной части зуба или всего зуба |
| Эндодонтически леченный зуб с вертикальным переломом | Часто определяется локальная потеря костной ткани вдоль корня | Повторное пломбирование канала обычно неэффективно |
| Многокорневой постоянный зуб | Перелом может ограничиваться одним корнем | В отдельных случаях возможна резекция корня или гемисекция |
Диагноз основывается на совокупности клинических и рентгенологических признаков; при сомнении особенно информативна конусно-лучевая компьютерная томография, хотя сама линия перелома визуализируется не всегда. Характерными признаками являются узкий изолированный глубокий пародонтальный карман, рецидивирующий свищ и локальный дефект костной ткани вдоль поверхности корня. В детской стоматологии решение также зависит от того, является ли зуб временным или постоянным, стадии формирования корней и риска повреждения зачатка постоянного зуба.