2) увеличение количества фибриногена
3) активация фибринолиза
4) удлинение АЧТВ
D-димер является специфическим продуктом протеолитического расщепления поперечно-сшитого фибрина. Его появление в плазме означает, что в организме происходили образование стабилизированного фибринового сгустка и последующий его лизис плазмином. Поэтому повышение концентрации D-димера отражает одновременную активацию коагуляции и вторичного фибринолиза и используется как лабораторный маркер внутрисосудистого тромбообразования.
При подозрении на венозную тромбоэмболию диагностическая ценность D-димера особенно высока благодаря чувствительности теста: нормальный результат при низкой или промежуточной клинической вероятности позволяет с высокой надежностью исключать острый тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии. Вместе с тем повышенный D-димер не является специфичным исключительно для тромбоза и может наблюдаться при воспалении, злокачественных новообразованиях, беременности, после операций и травм, а также при ДВС-синдроме; поэтому положительный результат требует оценки клинической вероятности и, при необходимости, подтверждения методами визуализации.
| Лабораторный показатель | Что отражает | Значение при тромбозе |
|---|---|---|
| D-димер | Распад поперечно-сшитого фибрина | Чувствительный показатель образования и последующего лизиса фибринового тромба |
| Фибриноген | Концентрацию растворимого предшественника фибрина | Может повышаться как белок острой фазы, но не является специфическим маркером тромбоза |
| АЧТВ | Активность внутреннего и общего путей коагуляции | Не служит маркером наличия тромба; чаще применяется для оценки дефицита факторов и мониторинга нефракционированного гепарина |
| Протромбиновое время/МНО | Активность внешнего и общего путей свертывания | Используется для оценки гемостаза и мониторинга терапии антагонистами витамина K, а не для выявления тромбоза |
| Продукты деградации фибрина | Протеолиз фибрина и фибриногена | Менее специфичны, поскольку могут образовываться без формирования стабилизированного фибринового сгустка |
| Тромбоциты | Состояние тромбоцитарного звена гемостаза | Количество тромбоцитов само по себе не подтверждает и не исключает тромбоз |
Ключевой особенностью D-димера является его происхождение именно из стабилизированного фактором XIII фибрина, что связывает лабораторный показатель с фактом формирования сгустка. Однако повышенный уровень обладает ограниченной специфичностью, поэтому изолированно подтверждать тромбоз по нему нельзя. В клинических алгоритмах результат сопоставляют с предтестовой вероятностью заболевания, а при необходимости выполняют компрессионное ультразвуковое исследование вен или визуализацию легочных артерий.