2) отсутствие окрашивания (+)
3) окрашивание в ярко-синий цвет
4) окрашивание в голубой цвет
При пятнистой форме флюороза постоянных зубов витальное окрашивание обычно остается отрицательным: участки меловидной или опалесцирующей эмали не поглощают краситель и не изменяют цвет. Флюороз формируется в период амелогенеза при избыточном поступлении фторидов; несмотря на наличие подповерхностной пористости, наружный слой эмали сохраняется относительно целым и не представляет собой поверхностный дефект с открытыми микропорами, как при начальном кариесе.
Отсутствие окрашивания имеет дифференциально-диагностическое значение. При начальном кариозном поражении происходит деминерализация эмали с увеличением ее проницаемости, поэтому после высушивания и нанесения красителя очаг может окрашиваться, чаще в синий или голубой цвет. При флюорозе пятна обычно симметричны, множественны, располагаются на одноименных зубах и не ограничиваются зоной задержки зубного налета, что дополнительно подтверждает некариозную природу изменений.
| Состояние | Типичные клинические признаки | Состояние поверхности эмали | Результат витального окрашивания | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Пятнистая форма флюороза | Симметричные белые или меловидные пятна, множественное поражение зубов | Поверхность обычно гладкая, без выраженной кавитации | Окрашивание отсутствует | Поддерживает диагноз некариозного поражения |
| Начальный кариес | Одиночное или групповое матовое белое пятно в типичной кариесогенной зоне | Пористость эмали повышена, возможна шероховатость | Чаще выявляется окрашивание красителем | Положительная проба указывает на деминерализацию |
| Системная гипоплазия эмали | Симметричные борозды, ямки или участки недоразвития эмали | Имеются дефекты количества эмали, иногда с углублениями | Зависит от глубины и сохранности поверхности; проба не является единственным критерием | Определяющим является наличие структурного дефекта, а не только изменение цвета |
| Местная гипоплазия | Обычно поражен один зуб или ограниченная группа зубов | Возможны ямки, борозды и участки истончения эмали | Непостоянный результат | Локализация и связь с повреждением зачатка помогают отличить ее от флюороза |
| Несовершенный амелогенез | Генерализованное поражение временных и/или постоянных зубов, семейный характер | Эмаль может быть тонкой, рыхлой, быстро стираться | Проба вариабельна и диагностически вторична | Важны наследственный анамнез и генерализованный характер дефекта |
| Пигментация или окрашенный налет | Поверхностное изменение цвета без типичной меловидной деминерализации | Поверхность обычно сохраняет целостность | Внутренняя эмаль не окрашивается; налет удаляется при профессиональной гигиене | Помогают осмотр после очистки и оценка локализации пигмента |
Таким образом, отрицательная реакция на краситель является ожидаемым признаком пятнистого флюороза и помогает отличить его от раннего кариеса. Оценивать пробу следует после очищения и высушивания зуба, поскольку налет и влага могут затруднить интерпретацию. Окончательное заключение основывают на совокупности признаков: симметричности поражения, анамнезе поступления фторидов, состоянии поверхности эмали и характере расположения пятен.