2) аппликации кератопластических препаратов
3) десенсебилизирующую терапию
4) реставрации зубов композитными материалами
Очаги деминерализации эмали, выявляемые после удаления зубных отложений, чаще соответствуют начальному кариесу в стадии белого пятна. Профессиональная гигиена не вызывает такие изменения, а делает их более заметными: после очищения и высушивания эмали участки утрачивают блеск, приобретают меловидный оттенок и нередко имеют шероховатую поверхность. При этом целостность эмали ещё сохранена, поэтому процесс потенциально обратим.
Реминерализирующая терапия направлена на восстановление минерального состава поверхностных и подповерхностных слоёв эмали. Применяют препараты фторидов, кальция и фосфатов с учётом возраста ребёнка и индивидуального кариесогенного риска; фториды способствуют образованию более устойчивого к кислотам фторапатита. Одновременно необходимы контроль зубного налёта, коррекция гигиенических навыков и ограничение частого употребления легкоферментируемых углеводов.
Аппликации кератопластических средств предназначены преимущественно для восстановления эпителия слизистой оболочки, а десенсибилизирующая терапия показана при гиперестезии, но не устраняет минеральный дефицит эмали. Композитная реставрация при неполостном поражении не является методом выбора, поскольку приводит к необратимому удалению или закрытию тканей, способных восстановиться консервативно. Пломбирование требуется при формировании кариозной полости или разрушении поверхности эмали.
| Состояние | Основные клинические признаки | Принцип ведения |
|---|---|---|
| Активный кариес в стадии пятна | Меловидное матовое пятно, лучше заметное после высушивания; поверхность шероховатая, участок часто связан с зоной накопления налёта | Реминерализирующая терапия, фторпрофилактика, улучшение гигиены и динамическое наблюдение |
| Арестованное кариозное поражение | Пятно более гладкое и блестящее, нередко пигментированное; признаков прогрессирования нет | Поддержание гигиены, профилактика и контроль активности очага |
| Гипоплазия эмали | Дефект количества эмали: ямки, борозды или участки истончения, обычно присутствующие с момента прорезывания зуба | Реминерализация ограниченно эффективна; при выраженном дефекте возможна реставрация |
| Флюороз | Симметричные диффузные или линейные изменения на нескольких зубах, связанные с избыточным поступлением фторида в период формирования эмали | Исключение избыточного фторирования, наблюдение; при эстетических нарушениях — специальные методы коррекции |
| Эрозивное поражение | Гладкие блестящие чашеобразные углубления и истончение эмали вследствие действия кислот | Устранение кислотного фактора, защита тканей, профилактическая реминерализирующая поддержка |
| Кариозная полость | Нарушение целостности поверхности, размягчение тканей, задержка зонда или пищи | Реставрационное лечение после удаления инфицированных и разрушенных тканей |
Эффективность лечения оценивают по изменению цвета, блеска и шероховатости очага, а также по отсутствию его увеличения. При хроническом гингивите особенно важно устранить микробный налёт и воспаление десны, поскольку они поддерживают локальные условия для деминерализации. Реминерализирующая терапия должна проводиться как часть комплексной профилактики кариеса, а не изолированно от контроля гигиены и питания.