2) аномалией Киари I типа
3) платибазией (+)
4) подвывихом в атлантоаксиальном суставе
Платибазия — это деформация основания черепа, при которой происходит уплощение ската и увеличение базилярного угла; скат приобретает более горизонтальное направление по отношению к передней черепной ямке. Базилярный угол Велькера образован линиями от назиона к турецкому седлу и от турецкого седла к базиону. В большинстве радиологических критериев его увеличение более 143° расценивают как признак платибазии, хотя пороговые значения могут несколько различаться в зависимости от методики измерения.
Изменение геометрии краниовертебрального перехода может уменьшать резервное пространство в области большого затылочного отверстия и способствовать вентральной компрессии ствола мозга, верхних отделов спинного мозга или нижних черепных нервов. Платибазия нередко бывает бессимптомной, однако при сочетании с базилярной инвагинацией или аномалией Киари возможны затылочная боль, цервикалгия, атаксия, пирамидные знаки, нарушения чувствительности, дисфагия и нистагм. Для оценки костной анатомии наиболее информативна компьютерная томография, а магнитно-резонансная томография позволяет определить состояние ствола мозга, мозжечковых миндалин и спинного мозга.
Платибазию важно отличать от базилярной импрессии: при последней верхушка зубовидного отростка и краниальные отделы осевого позвонка смещаются вверх в полость черепа. Аномалия Киари I определяется преимущественно каудальным смещением миндалин мозжечка ниже линии Мак-Рэя, а подвывих в атлантоаксиальном суставе — патологическим увеличением атлантодентального интервала и нестабильностью C1–C2. Эти состояния могут сочетаться с платибазией, но не являются ее определением.
| Состояние | Основной анатомический механизм | Ключевой диагностический признак | Отличительная особенность |
|---|---|---|---|
| Платибазия | Уплощение основания черепа и горизонтализация ската | Увеличение базилярного угла, обычно более 143° | Первично изменена форма основания черепа; смещение зубовидного отростка не является обязательным |
| Базилярная импрессия (инвагинация) | Краниальное перемещение зубовидного отростка и верхних отделов C2 | Верхушка зубовидного отростка располагается выше линии Чемберлена более чем на 5 мм или линии Мак-Грегора более чем на 4,5 мм | Опасность компрессии ствола мозга и верхнего шейного отдела спинного мозга |
| Аномалия Киари I типа | Каудальное смещение миндалин мозжечка через большое затылочное отверстие | Опускание миндалин обычно более чем на 5 мм ниже линии Мак-Рэя на МРТ | Возможны сирингомиелия, нарушение ликвородинамики и симптомы мозжечково-стволового поражения |
| Атлантоаксиальный подвывих | Нарушение взаимоотношений между атлантом и осевым позвонком | Атлантодентальный интервал у взрослых более 3 мм, особенно при функциональных пробах | Выявляется нестабильность C1–C2; возможны травматические, воспалительные и диспластические причины |
| Сочетанная аномалия краниовертебрального перехода | Одновременное наличие деформации основания черепа и нарушений положения верхних шейных структур | Комбинация увеличенного базилярного угла, краниальной миграции зубовидного отростка, а иногда и опущения миндалин | Неврологический риск определяется не одним параметром, а выраженностью компрессии и ликвородинамических нарушений |
| Вариант нормы | Сохранение нормальной конфигурации основания черепа и краниовертебрального перехода | Базилярный угол и положение зубовидного отростка соответствуют возрастным нормативам | Отсутствуют признаки компрессии нервных структур и патологической нестабильности |
Выраженность анатомической деформации не всегда коррелирует с тяжестью неврологических проявлений, поэтому оценка должна включать клиническое обследование и анализ данных МРТ. При бессимптомном течении обычно проводят динамическое наблюдение и контролируют факторы, способные ухудшать состояние краниовертебрального перехода. При подтвержденной компрессии ствола или спинного мозга, прогрессирующем дефиците либо выраженной нестабильности рассматривают нейрохирургическую коррекцию, объем которой определяется конкретной комбинацией аномалий.