2) средний кариес
3) периодонтит молочного зуба (+)
4) неполный вывих
Правильный ответ — периодонтит молочного зуба. Воспалительный процесс в периодонте временного зуба может распространяться через область бифуркации и периапикальные ткани к фолликулу постоянного зуба. Если это происходит в период амелогенеза, повреждаются амелобласты и нарушается формирование матрикса эмали, вследствие чего на коронке постоянного зуба возникает ограниченный дефект её толщины — местная гипоплазия, или зуб Тернера .
Выраженность дефекта зависит от возраста ребёнка, стадии формирования коронки и интенсивности воспаления. Клинически выявляют белые или желтовато-коричневые пятна, борозды, ямки, участки истончённой либо отсутствующей эмали; обычно поражается один постоянный зуб или группа зубов, расположенных в зоне повреждённого временного предшественника. В отличие от кариеса, дефект формируется до прорезывания и с момента появления зуба имеет относительно стабильную локализацию и границы.
Острый частичный пульпит и средний кариес сами по себе не являются типичными причинами порока развития эмали постоянного зуба: их воздействие ограничено пульпой или уже прорезавшимися твёрдыми тканями. Неполный вывих временного зуба также может повредить зачаток постоянного зуба, но классическим воспалительным фактором местной гипоплазии считается периодонтит временного зуба.
| Состояние | Механизм | Типичные признаки | Отличие от местной гипоплазии |
|---|---|---|---|
| Периодонтит временного зуба | Распространение инфекции к фолликулу постоянного зуба с повреждением амелобластов в период амелогенеза | Дефект эмали одного постоянного зуба: пятна, ямки, борозды, истончение коронки | Порок возникает до прорезывания и соответствует зоне развития повреждённого зачатка |
| Травма временного зуба | Механическое повреждение зачатка постоянного зуба или нарушение его положения | Гипоплазия, изменение формы коронки, нарушение сроков и направления прорезывания | В анамнезе имеется травма; возможны признаки смещения или деформации зачатка |
| Системная гипоплазия | Общее нарушение формирования эмали при соматическом заболевании, недоношенности или метаболическом расстройстве | Симметричные линии или борозды на нескольких зубах, формировавшихся одновременно | Поражение множественное и однотипное, а не ограниченное одним зачатком |
| Флюороз | Избыточное поступление фторидов в период формирования зубов | Диффузные симметричные меловидные или пигментированные изменения эмали | Обычно вовлекаются одноимённые зубы с обеих сторон; связь с одним временным зубом отсутствует |
| Кариес | Постэрруптивная деминерализация под действием кислот зубного налёта | Очаг после прорезывания, шероховатость, размягчение, полость, задержка налёта | Это приобретённое поражение, а не дефект формирования эмали |
| Несовершенный амелогенез | Наследственное нарушение формирования или минерализации эмали | Генерализованное поражение большинства или всех зубов, семейный анамнез | Изменения распространены системно, а не локализованы в области одного зачатка |
Профилактика такой патологии заключается в своевременной диагностике и лечении воспаления периодонта временного зуба с учётом состояния его корней и зачатка постоянного преемника. При неблагоприятном прогнозе временного зуба рассматривают его удаление, чтобы снизить риск дальнейшего инфицирования фолликула. Постоянный зуб с гипоплазией требует оценки риска кариеса и чувствительности, герметизации или реставрации дефекта по показаниям. При задержке прорезывания необходимы клинический контроль и рентгенологическая оценка положения и степени формирования постоянного зуба.