2) временных моляров нижней челюсти
3) постоянных моляров верхней челюсти
4) резцов верхней челюсти (+)
Прямые щипцы применяют преимущественно для удаления резцов верхней челюсти, поскольку их рабочие части и рукоятки расположены практически на одной оси. Такая конструкция позволяет наложить щечки щипцов максимально апикально, параллельно продольной оси зуба, и передавать экстракционное усилие вдоль корня. Это особенно важно для верхних резцов, которые обычно имеют один относительно прямой корень и хорошо доступны со стороны преддверия полости рта.
Удаление верхних резцов выполняют после разрыва циркулярных волокон периодонта и мобилизации зуба. Основными движениями являются осторожные губно-нёбные раскачивания с последующей тракцией; вращение допустимо ограниченно и зависит от формы корня. У временных верхних резцов этот же принцип может применяться с учетом физиологической резорбции корня и близости зачатка постоянного зуба, однако рабочая часть детских щипцов должна соответствовать размеру коронки.
Для моляров такая конструкция не является оптимальной: их многокорневая анатомия и необходимость захвата в области бифуркации требуют специальных угловых или S-образных щипцов. На нижней челюсти из-за особенностей доступа и направления оси зубов используют щипцы, рабочие части которых расположены под углом к рукояткам. Выбор инструмента определяется не только принадлежностью зуба к верхней или нижней челюсти, но и количеством корней, их конфигурацией, сохранностью коронки и степенью подвижности.
| Группа зубов | Типичная форма корней | Предпочтительная конструкция щипцов | Основной принцип выбора |
|---|---|---|---|
| Резцы верхней челюсти | Обычно один корень, относительно прямой; у центрального резца чаще округлый, у бокового возможна дистальная кривизна | Прямые щипцы | Совпадение оси инструмента с продольной осью зуба обеспечивает апикальное наложение и контролируемую тракцию |
| Клыки верхней челюсти | Один длинный массивный корень, нередко с выраженной кривизной | Прямые или специальные щипцы для верхних зубов | Необходимы надежная фиксация и предварительное расширение периодонтальной щели; чрезмерное усилие повышает риск перелома корня |
| Премоляры верхней челюсти | Первый премоляр часто имеет два корня или выраженную бифуркацию; второй обычно однокорневой | Щипцы для премоляров верхней челюсти, иногда прямой формы | Конструкция выбирается с учетом риска разделения корней и необходимости щадящих движений без грубой ротации |
| Моляры верхней челюсти | Три корня: два щечных и один нёбный | Правые и левые щипцы для верхних моляров, S-образные или байонетные варианты | Щечки должны учитывать анатомию бифуркации и обеспечивать захват в области шейки зуба |
| Резцы и клыки нижней челюсти | Небольшие корни; у нижних резцов возможна уплощенность в мезиодистальном направлении | Щипцы для нижних фронтальных зубов, обычно угловые | Угол рабочей части улучшает доступ при вертикальном направлении оси нижней челюсти |
| Моляры нижней челюсти | Два корня — медиальный и дистальный, часто с выраженным расхождением | Клювовидные щипцы для нижних моляров с рабочими выступами в области бифуркации | Форма щечек обеспечивает фиксацию в межкорневой зоне и позволяет выполнять щечно-язычные люксационные движения |
Таким образом, прямые щипцы являются инструментом выбора прежде всего для фронтальной группы верхней челюсти, главным образом для резцов. Их применение основано на соответствии оси инструмента продольной оси зуба и возможности передавать усилие без значительного изменения направления. Перед экстракцией необходимо оценить состояние коронки, длину и форму корня, степень физиологической резорбции у временного зуба и положение зачатка постоянного зуба. Инструментальная техника должна сочетаться с бережной люксацией, чтобы предупредить перелом корня и травму окружающих тканей.