2) вирус Коксаки А (+)
3) вирус Эпштейн — Барр
4) респираторно-синтициальный вирус
Герпетическую ангину вызывает энтеровирусная инфекция, наиболее часто — вирусы Коксаки группы A, особенно серотипы A2, A4, A6, A8 и A10. Несмотря на название, заболевание не связано с вирусом простого герпеса: термин герпетическая отражает наличие мелких пузырьков и эрозий на слизистой оболочке. Возбудитель передаётся преимущественно фекально-оральным и воздушно-капельным путями, размножается в эпителии ротоглотки и лимфоидной ткани кишечника.
Типичное начало характеризуется лихорадкой, болью в горле, дисфагией, иногда головной болью, миалгиями и рвотой. На мягком нёбе, небных дужках, язычке и задней стенке глотки появляются небольшие везикулы, которые быстро вскрываются с образованием болезненных эрозий, окружённых гиперемированным венчиком. Диагноз обычно устанавливают клинически; при атипичном течении, вспышках инфекции или необходимости лабораторного подтверждения применяют ПЦР-исследование мазка из ротоглотки или содержимого везикул.
Цитомегаловирус и вирус Эпштейна—Барр могут вызывать поражения ротоглотки, но не являются типичными возбудителями герпангины: для них характерны иные клинические синдромы, включая мононуклеозоподобное состояние. Респираторно-синцитиальный вирус преимущественно поражает нижние дыхательные пути у детей раннего возраста и не вызывает классической везикулёзной энантемы. Лечение герпангины в большинстве случаев симптоматическое: регидратация, жаропонижающие и местное обезболивание; антибактериальные препараты не показаны при отсутствии доказанной бактериальной инфекции.
| Признак | Герпангина | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Основной возбудитель | Вирусы Коксаки группы A; реже другие энтеровирусы | Определяет принадлежность заболевания к энтеровирусным инфекциям |
| Локализация высыпаний | Мягкое нёбо, небные дужки, язычок, задняя стенка глотки | Преимущественное поражение задних отделов ротоглотки типично для герпангины |
| Морфология элементов | Везикулы, быстро превращающиеся в небольшие болезненные эрозии | Отличает заболевание от катарального фарингита без энантемы |
| Герпетический гингивостоматит | Обычно вызывается HSV-1; поражаются дёсны, губы, передние отделы полости рта | Для герпангины нехарактерны выраженный гингивит и распространённые поражения всей слизистой |
| Синдром рука-нога-рот | Также энтеровирусная инфекция, чаще Коксаки A16 или энтеровирус 71 | Сочетание энантемы с везикулами на кистях и стопах говорит в пользу другого энтеровирусного синдрома |
| Стрептококковый тонзиллофарингит | Гиперемия, отёк и налёты на миндалинах без типичных везикул | Подтверждается экспресс-тестом или посевом на β-гемолитический стрептококк группы A |
| Принцип лечения | Регидратация, жаропонижающие, щадящая пища и симптоматическое обезболивание | Антибиотики и специфическая противогерпетическая терапия обычно не требуются |
Заболевание чаще встречается у детей и может иметь групповое распространение в организованных коллективах. Основное значение имеет профилактика обезвоживания, поскольку боль при глотании ограничивает приём жидкости и пищи. При выраженной вялости, редком мочеиспускании, нарушении сознания, судорогах или длительной лихорадке необходима медицинская оценка для исключения осложнений и других инфекций.