2) не менее 5 (+)
3) 1
4) менее 5
Нормативным ориентиром при оценке уздечки верхней губы считают расстояние не менее 5 мм от вершины межзубного десневого сосочка до зоны ее прикрепления. Такое расположение обеспечивает достаточную ширину прикрепленной десны между уздечкой и сосочком и препятствует передаче тяги подвижной губы на краевой пародонт.
При физиологическом прикреплении натяжение верхней губы не вызывает смещения межзубного сосочка, его побледнения или болезненности. Волокна уздечки не должны вплетаться в маргинальную десну и пересекать межзубной промежуток. Поэтому значение не менее 5 мм рассматривается как клинический критерий нормального, удаленного от сосочка прикрепления.
Уменьшение расстояния может свидетельствовать о низком, папиллярном или транс-папиллярном прикреплении уздечки. Его значение уточняют с помощью тракционной пробы: при отведении губы оценивают побледнение сосочка, его натяжение или смещение, наличие диастемы, рецессии и затруднений гигиены. Одного измерения недостаточно для решения вопроса о хирургической коррекции, особенно у детей, поскольку положение уздечки и физиологическая диастема могут изменяться по мере роста альвеолярного отростка и прорезывания постоянных зубов.
| Критерий | Физиологическая характеристика | Признаки неблагоприятного прикрепления | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Расстояние до вершины межзубного сосочка | Не менее 5 мм | Менее 5 мм, особенно при наличии функциональных симптомов | Основание для детальной оценки положения и функции уздечки |
| Слизистый тип по классификации Placek | Прикрепление в альвеолярной слизистой, вдали от маргинальной десны | Обычно отсутствуют признаки тракции сосочка | Чаще соответствует клинически благоприятному варианту |
| Десневой тип | Волокна заканчиваются в области прикрепленной десны | Возможна умеренная тяга при короткой или широкой уздечке | Оценивается совместно с результатом тракционной пробы |
| Папиллярный тип | Волокна достигают межзубного сосочка | Побледнение или натяжение сосочка при отведении губы | Может способствовать диастеме и воспалительной травме тканей |
| Транс-папиллярный тип | Волокна проходят через сосочек и могут распространяться на небную поверхность | Выраженная тракция, смещение сосочка, стойкое побледнение | Наиболее значимый вариант при диастеме и нарушении прикрепленной десны |
| Тракционная проба | Сосочек сохраняет цвет и положение, дискомфорт отсутствует | Побледнение, ишемия, болезненность или перемещение сосочка | Подтверждает функциональное влияние уздечки и помогает определить показания к лечению |
Таким образом, показатель не менее 5 мм отражает достаточное удаление уздечки от межзубного сосочка и отсутствие значимой механической тяги. Патологическое значение имеет не только малая величина расстояния, но и сочетание с клиническими признаками. При наличии диастемы решение о френотомии или френэктомии принимают после оценки пародонта и с учетом ортодонтического этапа лечения. У детей предпочтительна динамическая оценка, поскольку часть изменений нормализуется по мере роста и прорезывания зубов.