2) проведение резорцин-формалинового метода
3) пломбирование каналов пастой на основе эвгенола
4) пломбирование каналов пастой на основе гидроокиси кальция
При хроническом периодонтите временного зуба патологическая резорбция корней свидетельствует о выраженном воспалительно-деструктивном процессе в периодонте и утрате полноценной опорной структуры зуба. Неровное укорочение корней, участки наружной или внутренней резорбции, разрежение костной ткани в области бифуркации либо верхушек корней ухудшают прогноз сохранения зуба. В такой ситуации рациональной тактикой является удаление, поскольку санация и герметичное пломбирование корневой системы становятся технически ненадёжными.
Сохранение инфицированного временного зуба при прогрессирующей резорбции повышает риск распространения воспаления на зачаток постоянного зуба, формирования очага одонтогенной инфекции и нарушения сроков или направления прорезывания. Резорцин-формалиновый метод не устраняет деструкцию корня и не соответствует современным требованиям безопасности из-за применения формальдегида. Пасты на основе эвгенола или гидроксида кальция могут использоваться при эндодонтическом лечении временных зубов с сохранёнными корнями и благоприятным прогнозом, однако при патологической резорбции они не обеспечивают предсказуемого результата.
| Клиническая или рентгенологическая ситуация | Основные признаки | Рациональная тактика |
|---|---|---|
| Физиологическая резорбция корней | Равномерное укорочение корней в соответствии со сроками смены зубов, отсутствие выраженного воспаления | Наблюдение; лечение требуется только при присоединении осложнений |
| Хронический периодонтит без значимой резорбции | Очаг деструкции в периодонте при относительно сохранённой длине и форме корней | Эндодонтическое лечение биосовместимым рассасывающимся материалом при возможности качественной санации |
| Хронический периодонтит с патологической резорбцией | Очаговая или неравномерная утрата корневого дентина, укорочение корней, разрежение в области фуркации или верхушки | Удаление временного зуба как метод устранения хронического очага инфекции |
| Свищ или абсцедирование на фоне резорбции | Дренирование гнойного содержимого, болезненность при перкуссии, локальная деструкция костной ткани | Удаление после оценки общего состояния и рентгенологической близости зачатка постоянного зуба |
| Риск повреждения зачатка постоянного зуба | Воспалительный очаг или пломбировочный материал располагается в непосредственной близости от фолликула | Предпочтение удалению при невозможности надёжно устранить инфекцию консервативно |
| Пломбирование каналов эвгеноловой или кальций-гидроксидной пастой | Возможно при проходимых каналах, сохранённых корнях и отсутствии выраженной резорбции | Не является оптимальным при патологической резорбции и неблагоприятном прогнозе зуба |
| Резорцин-формалиновый метод | Не устраняет механическую потерю корневых тканей и связан с токсикологическими ограничениями формальдегида | Не рекомендуется как рациональный метод лечения данной клинической ситуации |
Решение об удалении принимают по совокупности клинических и рентгенологических данных, учитывая степень резорбции, состояние периодонта и близость зачатка постоянного зуба. После ранней утраты временного зуба оценивают необходимость сохранения места в зубном ряду с помощью ортодонтического аппарата. Если патологическая резорбция отсутствует, временный зуб в ряде случаев можно сохранить эндодонтическим лечением, но при выраженной деструкции корней прогноз консервативной терапии неблагоприятен.