2) первый вариант возбуждающего
3) второй вариант возбуждающего
4) второй вариант тормозного (+)
При повышенном мышечном тонусе в рефлексотерапии применяют второй вариант тормозного метода. Его назначение — снизить патологическую афферентную импульсацию из мышечно-фасциальной зоны, уменьшить возбудимость сегментарных мотонейронов и ослабить рефлекторное поддержание спазма. Такой подход соответствует принципу седативного воздействия на локальные болезненные, триггерные и рефлекторно изменённые точки.
Гипертонус проявляется плотностью и укорочением мышцы, ограничением объёма движений, болезненностью при пальпации, иногда наличием триггерных зон и отражённой боли. В отличие от возбуждающего метода, который используют для усиления сниженной функциональной активности и мышечного ответа, тормозное воздействие направлено на уменьшение чрезмерной возбудимости. Второй вариант выбирают именно при выраженном локальном или сегментарном мышечном напряжении, когда требуется более заметный миорелаксирующий эффект.
Выбор метода должен основываться на объективной оценке мышечного тонуса, болезненности, объёма движений и неврологического статуса. Мышечный спазм может быть вторичным признаком радикулопатии, поражения центральной нервной системы, суставной патологии или миофасциального синдрома, поэтому рефлексотерапия применяется после уточнения диагноза и с учётом противопоказаний.
| Критерий | Второй вариант тормозного метода | Первый вариант тормозного метода | Возбуждающий метод |
|---|---|---|---|
| Основная цель | Выраженное снижение патологической возбудимости и мышечного напряжения | Умеренное седативное и обезболивающее воздействие | Повышение функциональной активности тканей и нервно-мышечного ответа |
| Показания по функциональному состоянию | Гипертонус, мышечный спазм, плотные болезненные и триггерные зоны | Умеренная болезненность, локальная гиперреактивность без выраженного спазма | Гипотония, функциональная слабость, сниженная реактивность |
| Предполагаемый нейрофизиологический эффект | Торможение патологической импульсации и уменьшение активности сегментарных мотонейронов | Снижение сенсорной перегрузки и боли с менее интенсивным влиянием на мышечный тонус | Активация афферентных стимулов и повышение рефлекторной активности |
| Пальпаторные признаки | Плотная, укороченная, болезненная мышца; возможны локальные уплотнения | Умеренная болезненность и напряжение тканей | Мягкая, вялая мышца, снижение сопротивления пассивному движению |
| Клинический результат | Расслабление мышцы, уменьшение спазма, улучшение объёма движений | Ослабление боли и умеренное снижение напряжения | Повышение тонуса и активизации ослабленной функции |
| Принцип выбора | Выраженность гипертонуса и наличие локального болезненного мышечного синдрома | Незначительная или умеренная гиперреактивность | Преобладание функциональной недостаточности и гипотонии |
Таким образом, повышенный тонус является показанием к седативному, а не возбуждающему воздействию. Второй вариант тормозного метода соответствует ситуации, в которой необходимо подавить патологический мышечно-тонический рефлекс и добиться расслабления тканей. Интенсивность воздействия подбирают индивидуально с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, локализации синдрома и реакции пациента. При центральной спастичности, прогрессирующей слабости или появлении новых неврологических симптомов требуется дополнительное неврологическое обследование.