2) деструкцией кости в виде множественных очагов
3) остеолитическими деструктивными изменениями в межзубных перегородках по типу горизонтального рассасывания (+)
4) диффузной деструкцией губчатого вещества челюсти на всем протяжении
Эозинофильная гранулема — историческое название костной формы гистиоцитоза из клеток Лангерганса (Langerhans cell histiocytosis, LCH). При диффузном поражении челюсти патологический инфильтрат преимущественно распространяется в альвеолярном отростке и активирует остеокластическую резорбцию. Поэтому наиболее характерна горизонтальная остеолитическая убыль межзубных перегородок с постепенным снижением уровня альвеолярной кости.
На рентгенограммах выявляются участки разрежения в области альвеолярного края, исчезновение кортикальной пластинки и периодонтальной опорной ткани, иногда — неравномерность контуров очага. Клинически это сопровождается подвижностью и болезненностью зубов, кровоточивостью десны, формированием глубоких псевдопародонтальных карманов и феноменом плавающих зубов . В отличие от ограниченной формы, при которой определяется одиночный округлый или овальный дефект, диффузная форма имитирует генерализованный пародонтит, но обычно прогрессирует быстрее и не соответствует выраженности местных воспалительных факторов.
Множественные обособленные очаги более типичны для многоочагового варианта поражения, а тотальная деструкция губчатого вещества всей челюсти не является обязательным или специфичным признаком. Окончательная верификация проводится по результатам биопсии: в инфильтрате обнаруживаются клетки Лангерганса, эозинофилы и другие воспалительные клетки; иммуногистохимически клетки экспрессируют CD1a и CD207 (лангерин), часто S-100.
| Состояние или форма поражения | Типичный рентгенологический признак | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Диффузная форма костного LCH | Горизонтальная остеолитическая резорбция межзубных перегородок и альвеолярного отростка | Наиболее соответствует описанному варианту; часто сопровождается подвижностью нескольких зубов |
| Ограниченная форма костного LCH | Одиночный округлый или овальный очаг остеолиза с относительно четкими контурами | Не имеет характера распространенной равномерной убыли альвеолярной кости |
| Многоочаговый вариант LCH | Несколько отдельных деструктивных очагов в одной или нескольких костях | Очаги могут быть разновозрастными и не сливаться в единый горизонтальный дефект |
| Генерализованный пародонтит | Горизонтальная убыль альвеолярной кости, обычно симметричная и связанная с воспалением | Учитываются зубной налет, зубной камень, хроническое течение и соответствие клиническим факторам риска |
| Остеомиелит челюсти | Неоднородная деструкция, участки склероза, секвестры, возможная периостальная реакция | Помогают острые воспалительные проявления, лихорадка, боль и признаки инфекции |
| Злокачественная опухоль | Нечеткая инфильтративная деструкция, разрушение кортикальных пластинок, мягкотканный компонент | Быстрый рост, парестезия и объемное образование требуют онкологической настороженности |
| Подтверждение LCH | Биопсия с выявлением клеток Лангерганса, CD1a- и CD207-позитивных | Рентгенологическая картина направляет диагностику, но не заменяет морфологическую верификацию |
При выявлении подобной картины необходимо обследовать не только челюсти, но и другие костные и внекостные локализации LCH. Оптимальный объем визуализации определяется клинической ситуацией и может включать ортопантомографию, конусно-лучевую или компьютерную томографию. Тактика лечения зависит от распространенности процесса и может включать хирургическую санацию очага, локальное или системное лекарственное лечение. Наблюдение проводят совместно стоматолог, челюстно-лицевой хирург и специалист по гистиоцитозам.