2) апексогенез (+)
3) остеосклероз
4) остеомаляция
При витальной пульпотомии в несформированном постоянном зубе удаляют коронковую часть воспалённой пульпы, сохраняя жизнеспособную корневую пульпу. Это позволяет продолжить физиологическое развитие корня: удлинение корневой части, утолщение стенок дентина и постепенное сужение или закрытие апикального отверстия. Такой процесс называется апексогенезом и является основным рентгенологическим признаком успешного лечения.
Механизм апексогенеза связан с сохранением клеточной активности корневой пульпы и функционированием эпителиального влагалища Гертвига, регулирующего формирование корня. На контрольных рентгенограммах оценивают продолжающееся развитие корня, формирование апикальной зоны, отсутствие патологической резорбции и очага разрежения костной ткани в периапикальной области. В отличие от этого, апексификация направлена на создание минерализованного апикального барьера в зубе с некротизированной пульпой и прекращённым естественным формированием корня.
| Состояние или метод | Состояние пульпы | Основной принцип | Рентгенологический результат |
|---|---|---|---|
| Апексогенез | Корневая пульпа жизнеспособна | Сохранение физиологического развития корня после удаления коронковой пульпы | Удлинение корня, утолщение стенок дентина, сужение и закрытие апикального отверстия |
| Апексификация | Пульпа некротизирована | Формирование искусственного апикального барьера в несформированном корне | Появление минерализованного барьера, обычно без полноценного дальнейшего удлинения корня |
| Регенеративное эндодонтическое лечение | Некроз или выраженное повреждение пульпы у незрелого зуба | Создание условий для восстановления тканей и продолжения развития корня | Возможны утолщение стенок, удлинение корня и уменьшение диаметра апикального отверстия |
| Успешная витальная пульпотомия | Жизнеспособная корневая пульпа без признаков необратимого воспаления | Герметичное покрытие или замещение пульпарной раны биосовместимым материалом | Сохранение периодонтальной щели, отсутствие периапикального разрежения и патологической резорбции |
| Остеосклероз | Не является характеристикой пульпы | Реактивное уплотнение костной ткани при хроническом раздражении | Повышение рентгенологической плотности кости; не свидетельствует о формировании корня |
| Остеомаляция | Не является локальным исходом лечения пульпита | Системное нарушение минерализации костной ткани | Снижение минерализации скелета; не используется как критерий эффективности пульпотомии |
Для оценки результата необходимы клиническое наблюдение и динамический рентгенологический контроль. Благоприятными признаками являются отсутствие самопроизвольной боли, отёка, патологической подвижности и периапикальных изменений. Прекращение развития корня, внутренняя или наружная резорбция, а также появление очага разрежения требуют исключения утраты жизнеспособности корневой пульпы. Следовательно, именно апексогенез отражает сохранение биологического потенциала несформированного зуба после витальной пульпотомии.