2) фолликулярные
3) парадентальные (+)
4) радикулярные
Парадентальная киста — воспалительная одонтогенная киста, формирующаяся в области частично прорезавшегося зуба, преимущественно первого или второго нижнего моляра. Её возникновение связано с хроническим воспалением в глубоком десневом кармане или под капюшоном слизистой над прорезывающейся коронкой: ретенция зубного налёта поддерживает воспалительный процесс, который распространяется к наружной поверхности корня и области бифуркации.
Клинически характерны локальная болезненность, отёк и гиперемия десны с вестибулярной стороны, иногда выделение экссудата и задержка либо отклонение прорезывания моляра. Важный диагностический признак — сохранённая жизнеспособность причинного зуба. На рентгенограмме или при конусно-лучевой компьютерной томографии выявляется ограниченное просветление в пришеечной, щёчной или бифуркационной области частично прорезавшегося зуба, а не типичное периапикальное поражение.
| Вид образования | Связь с прорезыванием | Типичная локализация | Состояние причинного зуба | Основной диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Парадентальная киста | Возникает при воспалении тканей вокруг частично прорезавшегося зуба | Щёчная поверхность нижних моляров, область шейки и бифуркации | Зуб обычно жизнеспособен | Локальная радиолюцентность у прорезывающегося моляра, воспалительный десневой карман, задержка прорезывания |
| Фолликулярная киста | Связана с ретенцией или импакцией зуба, но не является специфической воспалительной кистой прорезывания | Окружает коронку непрорезавшегося зуба | Зуб чаще ретинирован или дистопирован | Перикоронарное просветление, прикреплённое в области эмалево-цементной границы |
| Радикулярная киста | Не связана непосредственно с физиологией прорезывания | Верхушка корня ранее поражённого зуба | Пульпа некротизирована или зуб ранее депульпирован | Чётко отграниченный периапикальный очаг у невитализированного зуба |
| Эпидермоидная киста | Обычно не связана с прорезыванием зубов | Чаще мягкие ткани, реже внутрикостные участки челюсти | Причинный зуб отсутствует | Полость с кератиновым содержимым, без характерной связи с коронкой или периодонтом зуба |
| Киста прорезывания | Формируется непосредственно над коронкой прорезывающегося зуба | Мягкие ткани альвеолярного гребня | Зуб жизнеспособен и обычно скоро прорежется | Полупрозрачное или синюшное мягкотканное выпячивание без выраженного внутрикостного дефекта |
| Ключевой метод подтверждения | Оценка стадии прорезывания и воспаления | Прицельная рентгенография, ортопантомография, при необходимости КЛКТ | Обязательна проверка витальности | Совпадение клинической картины с расположением кистозного очага относительно зуба |
Лечение парадентальной кисты обычно заключается в устранении воспалительного очага и сохранении причинного зуба: выполняют энуклеацию или раскрытие кисты, санацию кармана и удаление избытка слизистой при наличии капюшона. После устранения препятствия прорезывание нередко нормализуется самостоятельно. Удаление зуба рассматривают при выраженной деструкции тканей, неблагоприятном положении или невозможности его сохранить. Таким образом, сочетание частичного прорезывания моляра, вестибулярного воспаления, жизнеспособности зуба и радиолюцентности в области бифуркации наиболее характерно для парадентальной кисты.