2) герметизации фиссур (+)
3) изолирующих прокладок
4) пломбирования корневых каналов
Силанты — низковязкие стоматологические материалы, предназначенные для герметизации анатомических углублений эмали: фиссур и ямок жевательной поверхности моляров и премоляров. Эти участки плохо очищаются щёткой, способствуют ретенции зубного налёта и особенно у детей являются зонами повышенного риска окклюзионного кариеса. Герметизацию применяют как для профилактики поражения интактных глубоких фиссур, так и для неинвазивного ведения начальных некavitированных кариозных поражений.
Механизм действия основан на создании физического барьера между фиссурой и полостью рта. После кислотного протравливания эмали смоляной силант проникает в микропоры и формирует микромеханическую ретенцию; полимеризованный материал препятствует поступлению углеводов и колонизации фиссуры кариесогенной биоплёнкой. При сохранённой герметичности это снижает активность микроорганизмов и может способствовать стабилизации поверхностного некavitированного поражения.
Силанты не предназначены для восстановления значительного дефекта тканей зуба, защиты пульпы под реставрацией или обтурации корневых каналов. При наличии полости с нарушением целостности эмали и поражением дентина требуется удаление инфицированных тканей и выполнение реставрации. Выбор типа герметика зависит прежде всего от возможности изоляции рабочего поля: смоляные материалы обладают высокой ретенцией, но чувствительны к влаге, тогда как стеклоиономерные материалы более приемлемы при неполном прорезывании зуба и затруднённом контроле влажности.
| Материал или клинический подход | Основные свойства | Предпочтительные условия применения | Ключевые ограничения |
|---|---|---|---|
| Смоляной ненаполненный силант | Высокая текучесть и глубокое проникновение в узкие фиссуры | Полностью прорезавшийся зуб, надёжная коффердамная или ватно-валиковая изоляция | Выраженная чувствительность к загрязнению слюной |
| Смоляной наполненный силант | Повышенная износостойкость, меньшая текучесть | Широкие фиссуры и участки значительной окклюзионной нагрузки | Может потребовать проверки и коррекции окклюзионных контактов |
| Стеклоиономерный герметик | Химическая адгезия к эмали, выделение фторидов, относительная гидрофильность | Частично прорезавшиеся моляры и затруднённая изоляция | Меньшая долговременная ретенция и износостойкость |
| Смоломодифицированный стеклоиономер | Сочетает фторидвыделение с улучшенными механическими свойствами | Умеренно влажное рабочее поле, высокий кариесогенный риск | По ретенции обычно уступает качественно установленному смоляному силанту |
| Интактная глубокая фиссура | Нет клинической кавитации или размягчённого дентина | Профилактическая герметизация особенно показана при высоком риске кариеса | Необходим регулярный контроль целостности покрытия |
| Некavitированное начальное поражение | Изменение цвета или прозрачности эмали без сформированной полости | Герметизация может остановить прогрессирование при полной изоляции очага | При утрате герметичности возрастает риск дальнейшей деминерализации |
| Кавитированное поражение дентина | Нарушение поверхности эмали, размягчение или дефект дентина | Показано реставрационное лечение, а не простое нанесение силанта | Закрытие выраженной полости без адекватной обработки не обеспечивает полноценного лечения |
Перед герметизацией поверхность очищают, оценивают отсутствие кавитации, изолируют от слюны и обрабатывают в соответствии с инструкцией к выбранному материалу. После полимеризации проверяют непрерывность покрытия, отсутствие пузырьков и преждевременных окклюзионных контактов. Состояние силанта контролируют при профилактических осмотрах, поскольку частично утраченный материал подлежит восстановлению или замене. Наибольшая профилактическая эффективность достигается при сочетании герметизации с контролем зубного налёта, применением фторидов и коррекцией частоты употребления ферментируемых углеводов.