2) отеке легких
3) абсцессе легкого (+)
4) крупозной пневмонии
При абсцессе лёгкого в паренхиме формируется полость, заполненная гнойным экссудатом и некротическими массами. После сообщения этой полости с дренирующим бронхом содержимое начинает поступать в дыхательные пути, что сопровождается внезапным выделением большого объёма гнойной мокроты — иногда нескольких литров в сутки. Характерным клиническим признаком является отхождение мокроты полным ртом , нередко после приступа кашля или изменения положения тела.
При отстаивании мокрота может разделяться на слои: верхний пенистый, средний серозный и нижний густой гнойно-детритный. Микроскопически обнаруживаются многочисленные нейтрофилы, тканевой детрит, эластические волокна разрушенной лёгочной ткани и разнообразная бактериальная флора. Значительное уменьшение лихорадки и интоксикации после обильного дренирования полости также поддерживает диагноз абсцесса лёгкого.
| Заболевание | Количество и характер мокроты | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Абсцесс лёгкого | Обильная, гнойная, зловонная; возможен объём до нескольких литров в сутки | Полость с уровнем жидкости на рентгенограмме или КТ, лихорадка, уменьшение интоксикации после дренирования |
| Острый бронхит | Обычно небольшое или умеренное количество слизистой либо слизисто-гнойной мокроты | Диффузный кашель без полости распада и выраженного разрушения лёгочной ткани |
| Отёк лёгких | Жидкая, пенистая, часто розоватая; объём может быстро увеличиваться | Острая одышка, влажные хрипы, гипоксемия, признаки левожелудочковой недостаточности |
| Крупозная пневмония | Скудная или умеренная, вязкая, иногда ржавая | Лобарная инфильтрация, плевральная боль, крепитация, отсутствие полости с гнойным содержимым |
| Бронхоэктатическая болезнь | Обильная гнойная мокрота, преимущественно утром; может расслаиваться | Хроническое рецидивирующее течение, стойкое расширение бронхов по данным КТ |
| Гангрена лёгкого | Очень обильная, резко зловонная, грязно-серая или буроватая | Распространённый некроз без чёткой капсулы, тяжёлая интоксикация, множественные участки распада |
Количество мокроты необходимо оценивать за сутки, поскольку разовая порция не отражает интенсивность патологической секреции и дренирования. В лаборатории дополнительно определяют цвет, запах, консистенцию, слоистость и клеточный состав материала, проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Обнаружение эластических волокон указывает на деструкцию лёгочной ткани, однако их отсутствие не исключает абсцесс. Окончательная диагностика основывается на совокупности клинических, лабораторных и лучевых данных.