2) тела нижней челюсти соответственно молярам
3) угла нижней челюсти
4) суставного отростка
Симптом Венсана — это одностороннее снижение или выпадение чувствительности кожи подбородка, нижней губы и иногда слизистой оболочки преддверия полости рта на стороне поражения. Он связан с вовлечением подбородочного нерва — конечной ветви нижнего альвеолярного нерва, выходящей через подбородочное отверстие. При остром остеомиелите подбородочного отдела воспалительный инфильтрат и отёк распространяются к подбородочному каналу и отверстию, вызывая компрессию, ишемию и воспалительную нейропатию нерва.
Поэтому наиболее характерной локализацией для возникновения симптома Венсана является подбородочный отдел нижней челюсти, включая симфизарную и парасимфизарную зоны. При осмотре выявляют асимметрию тактильной, болевой и температурной чувствительности по сравнению со здоровой стороной; симптом не следует считать абсолютно патогномоничным, поскольку парестезия возможна и при распространении воспаления на нижнеальвеолярный канал в области тела челюсти. Его диагностическое значение возрастает при сочетании с местными признаками острого остеомиелита, одонтогенным источником инфекции и воспалительными изменениями по данным лучевой диагностики.
| Локализация или состояние | Наиболее характерные признаки | Связь с симптомом Венсана |
|---|---|---|
| Подбородочный отдел | Боль, инфильтрация и отёк в области симфиза или парасимфиза, болезненность переходной складки | Наиболее типичная зона: воспаление достигает подбородочного отверстия и вызывает гипестезию нижней губы и подбородка |
| Симптом Венсана как неврологический критерий | Одностороннее онемение, покалывание или снижение болевой и тактильной чувствительности | Указывает на поражение подбородочного или нижнего альвеолярного нерва; оценивается сравнением с противоположной стороной |
| Тело нижней челюсти в области моляров | Выраженная одонтогенная боль, отёк альвеолярной части, болезненность моляров, иногда тризм | Парестезия возможна при вовлечении нижнеальвеолярного канала, но для данного топографического вопроса менее характерна, чем при поражении подбородочного отдела |
| Угол нижней челюсти | Отёк в ретромолярной и угловой областях, болезненность, ограничение открывания рта вследствие вовлечения жевательных мышц | Нарушение чувствительности нижней губы не является ведущим локализационным признаком |
| Суставной отросток | Боль в предушной области, ограничение и болезненность движений, возможное нарушение окклюзии и отклонение нижней челюсти | Чувствительность подбородка и нижней губы обычно сохраняется |
| Ятрогенная или травматическая гипестезия | Связь с проводниковой анестезией, удалением зуба, операцией или травмой; отсутствуют типичные признаки гнойно-воспалительного процесса | Требует дифференциации с инфекционным поражением нерва при остеомиелите |
Симптом Венсана имеет топографо-неврологическое значение и помогает предположить распространение воспаления к подбородочному нерву. Его отсутствие не исключает остеомиелит, особенно на ранней стадии или при ограниченном поражении кости. Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных, результатов стоматологического осмотра, лабораторных показателей и лучевой диагностики. Лечение направляют на устранение одонтогенного источника инфекции и санацию гнойного очага с учётом распространённости процесса.