2) наличие пятен и эрозий в межпальцевых складках
3) сухость и шелушение красной каймы губ, углов рта
4) наличие белого творожистого налета на языке
Увеличение подчелюстных лимфатических узлов относится к характерным общим и регионарным проявлениям язвенно-некротического гингивита (гингивита Венсана). Оно возникает как реакция лимфоидной ткани на активное воспаление и тканевой распад в области десны, поскольку лимфа от большинства отделов нижней и верхней челюсти оттекает прежде всего в подчелюстные узлы. Лимфоузлы обычно увеличены, болезненны при пальпации; выраженность лимфаденита коррелирует с распространённостью процесса и тяжестью интоксикации.
Основой заболевания является дисбиотический воспалительный процесс с участием анаэробной микрофлоры, включая фузобактерии и спирохеты. Клинически выявляются болезненность, кровоточивость, неприятный запах изо рта, некроз и изъязвление межзубных сосочков и краевой десны, покрытых серовато-жёлтым некротическим налётом. Сочетание локальных некротических изменений с регионарной лимфаденопатией и возможным повышением температуры поддерживает диагноз язвенно-некротического гингивита.
Остальные признаки имеют иное диагностическое значение: творожистый налёт типичен для кандидозного стоматита, поражение кожи кистей и стоп с эрозиями — для энтеровирусной инфекции, а сухость и шелушение губ с поражением углов рта — для хейлита или ангулярного стоматита. Поэтому подчелюстная лимфаденопатия в сочетании с некрозом десны является более релевантным признаком рассматриваемого заболевания.
| Состояние | Преимущественная локализация | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Язвенно-некротический гингивит | Межзубные сосочки и краевая десна | Некроз, изъязвление, кровоточивость, выраженная болезненность, зловонный запах, подчелюстная лимфаденопатия |
| Катаральный гингивит | Край десны и межзубные сосочки | Гиперемия, отёк и кровоточивость без участков некроза и глубоких язв; общее состояние обычно не нарушено |
| Кандидозный стоматит | Язык, слизистая щёк, нёбо, иногда десна | Белые творожистые налёты, снимающиеся с образованием гиперемированной или эрозированной поверхности |
| Острый герпетический гингивостоматит | Десна и другие отделы слизистой оболочки полости рта | Множественные везикулы и эрозии, лихорадка, болезненность, часто генерализованный отёк и кровоточивость десны |
| Энтеровирусная инфекция с синдромом рука–нога–рот | Полость рта, кисти и стопы | Везикулы и эрозии во рту в сочетании с высыпаниями на ладонях, подошвах и в межпальцевых промежутках |
| Ангулярный хейлит | Углы рта и красная кайма губ | Трещины, мацерация, сухость и шелушение; некротическое поражение десны и регионарный лимфаденит не являются ведущими признаками |
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, оценивая характер поражения десны, наличие некротических масс и регионарной реакции лимфатических узлов. Важны выявление факторов риска: неудовлетворительная гигиена полости рта, скученность зубов, стресс, истощение и состояния, сопровождающиеся снижением иммунной реактивности. Лечение предусматривает осторожное удаление некротических масс, антисептическую обработку, восстановление гигиены и санацию полости рта; системная антибактериальная терапия требуется при лихорадке, распространении инфекции или тяжёлом общем состоянии. При рецидивирующем или необычно тяжёлом течении необходимо обследование на фоновые заболевания и иммунодефицитные состояния.